心房颤动心电图及治疗策略2007-11-陈灏珠剖析.ppt

控制心室率 心室率控制和抗凝治疗 永久性房颤（不能终止，终止后又复发） 同上 3~5min 0.075~0.15mg/kg IV＞2min B I 维拉帕米 ↓BP,HB,心衰 5~15mg/h IV 滴注 2~7min 0.25mg/kg IV＞2min B I 地尔硫卓 同上 5min 0.15mg/kg IV C I 普萘洛尔 同上 5min 2.5~5mg IV＞2min 如需要可用到3剂 C I 美托洛尔 ↓BP,HB, ↓HR,哮喘，心衰 60~200 μg/kg /min IV 滴注 5min 500μg/kg IV＞1min C I 艾司洛尔 无旁路通道的病人 急性情况 主要不良作用 维持剂量 起效时间 负荷剂量 证据水平 推荐级别 药物 2006年ACC/AHA/ESC指南推荐的房颤病人控制心室率用药 洋地黄毒性，HB, ↓HR 0.125 ～ 0.375mg/d IV或口服 60min或以上 0.25mg IV 每2h，直到1.5mg B I 地高辛 ↓BP,HB,肺毒性，皮肤色变，甲减，甲亢，角膜色素沉着，视神经病变，华法林相互作用，窦缓 0.5～1mg/min IV滴注 数日 150mg IV ＞10min C IIa 胺碘酮 有旁路通道的病人 同前 0.5～ 1mg/min IV 滴注 数日 150mg IV ＞10min C IIa 胺碘酮 有心衰无旁路通道的病人 急性情况 主要不良作用 维持剂量 起效时间 负荷剂量 证据水平 推荐级别 药物 ↓BP,HB,↓HR,哮喘,心衰 同前 4～6h 25～100mg bid,口服 C I 美托洛尔 同上 同前 60～90min 80～240mg/d 分次服 C I 普萘洛尔 ↓BP，HB，心衰 同前 2～4h 120～360mg/d 分次服，可用缓释剂 B I 地尔硫卓 洋地黄毒性，HB, ↓HR 0.125 ～ 0.375mg/d 口服 2日 0.5mg/d 口服 C I 地高辛 ↓BP，HB，心衰，地高辛相互作用 同前 1～2h 120～360mg/d 分次服，可用缓释剂 B I 维拉帕米 无旁路通道的病人 同前 200mg/d，口服 1～3wk 800mg/d 1wk 600mg/d 1wk 400mg/d 4～6wk 口服 C IIb 胺碘酮 有心衰无旁路通道的病人 非急性情况和慢性维持治疗 主要不良作用 维持剂量 起效时间 负荷剂量 证据水平 推荐级别 药物 注：表中所列剂量为西方人剂量，用时宜适当减量 有旁路通道者禁用洋地黄类、β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓，可用普罗帕酮、胺碘酮 推荐级别 Ⅰ：有证据和（或）一般同意该治疗有益、有用而且有效 Ⅱ：证据不一致和（或）对采用该治疗的有用性和有效性 意见存在分歧 Ⅱa: 证据、观点倾向于有用、有效 Ⅱb: 有用、有效性的证据、观点不够确定 Ⅲ：有证据和（或）一般同意该治疗无用、无效而对某些 病人可能有害 证据水平 A：证据资料来自多个随机临床对照试验或荟萃分析 B：证据资料来自单个随机临床对照试验或一些非随 机分组的研究 C：推荐意见仅根据专家共识、病例研究或治疗规 范（小样本研究、回顾性研究或注册登记资料） 控制心室率治疗指征 指征： 心室率100～120次/分，尤其有器质性心 脏病者 房颤并发心衰者 不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起明显反应者 目标： 维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～115 次/分（中度活动时） 改善心衰症状 初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性 AFFIRM 多中心随机，4060例，65岁 心室率控制 2027例（β阻滞剂、钙拮抗剂、 洋地黄类或其联合） 维持窦律 2033例 （胺、双、氟、莫、普、 普、奎、索、多或其联合） 5年随访： 累计病死率 21.3％对23.8％，P＝0.08，无显著差异 再入院率 73.0％对80.1％，P0.001，心室率控制者优 Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management The AFFIRM Investigation: N Engl J Med 2002;847