心肺复苏2016院内剖析.ppt

心肺复苏（CPR）概述 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 C P R 目 标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率提高 心肺复苏术的理论 通过按压增加胸廓内压力和直接压迫心脏来产生血流，被动呼吸，吸入氧气，进而为心脑提供血流和氧气。 时间就是生命 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟、白金10分钟： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 我国各大城市救护车到达现场时间 北京中心城区15分钟，郊区20分钟，边远山区30分钟。来源:中新网 上海中心城区救护车于15分钟内到达现场的只占70.16％，平均时间约为11分钟。来源: 解放网-解放日报 医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发?。来源：《救护车管理和使用规定》 中国最美医生-唐子人 2015年2月22日，中国急诊医生唐子人在美国圣地亚哥海洋公园，遇到一位老太太晕倒，呼吸停止。他马上双膝跪地，单人徒手对患者进行心肺复苏。急救人员到位后，他又配合开始系统抢救，最终使患者脱离险境。“唐子人异国救人” 被誉为“最美中国医生”。 院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 心肺复苏 基础生命支持（BLS）前三个环节 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持 第一阶段——第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 早期识别与呼救 简单判断是否有呼吸 触摸颈动脉搏动  触摸颈动脉搏动 从A-B-C变更为C-A-B的理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，初始心律多为室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止 三、胸外按压可以迅速开始（不需器材），在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误（ 18秒或更多）。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。 从A-B-C变更为C-A-B的理由 四、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏, 可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气。 五、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压部位 胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压手势 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。 心肺复苏胸部按压姿势 ●按压方法： 按压时上半身前倾双肩前倾至患者胸部正上方，肘关节伸直，肩、 肘、 腕成一直线垂直于患者胸部以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏—BLS（CAB） A--开放气道（AIRWAY） ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道