心脏疾患及相关剖析.doc

一．冠状血管供血不足（coronary insufficiency） 1．慢性冠状血管供血不足（chronic coronary insufficiency） 约2/3患者有下列一种或几种的改变。 ①ST段下移（水平/下凹/下斜型）≥0.05mV。 ②T波改变（平坦、双向/倒置，弓形-冠状T）。 ③U波倒置。 ④Q-T间期延长。 ⑤主动性心律失常（早搏、阵发性心动过速、房扑/房颤）。 ⑥传导阻滞（窦房、房内、房室、室内束支及其分支阻滞）。 ⑺有陈旧性心梗图形。 2．急性冠状血管供血不足（acute coronary insufficiency） /心绞痛（angina cordis） 发作时出现下列一种或几种的改变（缓解后随之消失）： ①一过性ST段下移≥0.05mV； ②一过性T波倒置； ③一过性U波倒置； ④一过性出现异常Q波/QS波； ⑤一过性心律失常/传导阻滞。 二．先天性心脏病（congenital heart disease） 1．房间隔缺损（atrial septal defects） ⑴继发孔型缺损（ostium secundum defect） ①缺损较小，ECGK可正常。 ②1/4患者P波高电压（右房肥大）。 ③V1呈rsR型右室肥大，V5、V6呈RS/rS型。 ④电轴≥+90°。 ⑵原发孔缺损（ostium primum defect） ①V1呈rsR型，完全/不完全性右束支阻滞图形。 ②电轴左偏，此与继发孔型最主要区别。 ③P-R间期延长，＞0.21秒。 2．室间隔缺损（ventricular septal defect） 依缺损程度不同，有四种表现： ①正常图形。 ②左室DM负荷增重图形：RV5/V6＞2.5mV伴ST段抬高、T波高耸。应手术治疗。 ③双侧心室肥大图形：右室及肺动脉压升高较明显。适宜手术。 ④右室肥大图形：V1呈qR、qRs、Rs/R型，V5呈rS型；电轴显著右偏；部分病例V3呈高大RS波，R+S＞6.0mV。严重者不宜手术。 3．动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA） 依肺动脉压力升高程度，分为三种类型： ①轻度：V5、V6导联Q波加深，R波＞2.5mV；ST段抬高，T波直立。 ②中度：V5、V6导联呈左室肥大图形，V1、V2导联呈右室肥大图形。 ③重度：双心室明显肥大，以右室肥厚更为突出。 4．法洛四联症（Fallots tetrad） ①右房肥大，见于严重紫绀者； ②右室肥大：V1、V2呈Rs/RS型，V5、V6呈rS/RS型，无Q波； ③电轴右偏，部分患者有右束支/房室阻滞； 5．肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis PS） 依病变轻重及右室压力高低，分为四级： ①第一级：正常图形（轻度）。 ②第二级：不完全右束支阻滞图形（中度）。 ③第三级：右室肥大（V1呈qR型，RV1＞1.0mV），中度电轴右偏，P波高尖（重度）。 ④第四级：重度右室肥大（V1呈qR型，V5、V6呈rS型），重度电轴右偏，P波异常增高（极度）。 6．主动脉狭窄（aortic stenosis AS） ①RV5/V6＞2.5mV； ②STV5、V6下移； ③TV5、V6倒置； ④P波增宽。 7．右位心（dexiocardia） ⑴心脏右移(dextroposit/ dextropositioned heast) 心脏位于右胸腔，解剖和生理正常，大多无明显异常，此型少见。 ⑵镜象心（dexiocardia /dextrocardia） 心脏位于右胸腔，解剖倒置，此型最常见。 ①Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置。 ②Ⅱ、Ⅲ导联图形互换，aVR、aVL导联图形互换，aVF导联图形不变。 ③V1-V6导联呈RS/rS型，RS波振幅逐渐减少。 ⑶右旋心（dexreoversioncardia/dexreoversion heast） 心脏位于右胸腔，无内脏倒置，常伴有房缺、单心房、单心室等畸形。 ①PⅠ、Ⅱ、Ⅲ直立。 ②Ⅰ导联QRS-T波群倒置，Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群主波向上。 ③V1-V3导联呈高大Rs型。 8．三尖瓣下移（hypogynous tricuspid valve） ①P波异常增高（＞2.5mV）。 ②多有P-R间期延长。 ③出现阵发性室上性心动过速、房扑/房颤。 ④部分伴有预激综合征。 三．风湿性心脏病（rheumatic heast disease） 1．二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 轻度者ECG多为正常，中重度表现如下； ①二尖瓣型P波（P波呈双峰状，峰距＞0.04秒，P≥0.11秒）。 ②右室肥大（V1呈R、Rs型，R≒1.0mV，V5、V6呈Rs型，电轴≒+110°）。 ③P-R