急性呼吸衰竭课件剖析.ppt

治疗新进展 ECMO： 治疗新进展 NO吸入： 临 床 评 估 望诊——烦躁？萎靡？ 皮肤发绀？ 三凹征？ 胸廓外观？ 呼吸频率？ 呼吸节律？ 呼吸幅度？ 听诊——双肺音对称？ 双肺音强弱？ 肺泡音？ 干湿罗音？ 吸气相延长？ 呼气相延长？ 心率快？慢？杂音？ 谢谢﹗ 2014-07-28 * * 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血、造血　DIC　　 消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 急性高碳酸血症的症状 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜　　 　　　　 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样 震颤。 “两高”（肌张力高、颅内压高），“两乱”（意识紊乱、呼吸节律紊乱），瞳孔变化（忽大忽小或一大一小） 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水 　　　　　肿，颈静脉充盈，周围血压下降 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常 原发疾病的临床表现 气道阻塞 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、肺出血、氧中毒等 肺水增多：心脏病、手足口病，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒 诊断 病史 临床表现 影像学检查：x-线 纤维支气管镜、胸部CT 诊断 血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 肺泡动脉氧分压差： A-aDO2=【（713×FiO2）-PaCO2/0.8】-PaO2 PaO2/FiO2：≤300mmHg 急性肺损伤 ≤200mmHg ARDS 急性呼吸衰竭的合并症 1.胃肠道出血 2.感染 3.心律紊乱 4.气胸 5.DIC 6.深静脉血栓或肺栓塞 7.气管插管或机械通气的并发症 治疗原则 病因治疗 呼吸支持 控制感染 维持循环 营养支持 预防措施 一 病因治疗 治疗基础、关键 根据病因决定治疗 二 呼吸支持疗法 保持呼吸道通畅 最基本、最主要治疗 方法： （1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道 二 呼吸支持疗法 开放气道 二 呼吸支持疗法 氧疗： - 鼻导管、口罩、头罩 - CPAP——促肺泡开放，减少功能残气量， 改善换气功能。 - 机械通气 - 氧中毒——BPD、视网膜病 - 加温湿化很重要﹡ ﹡ 二 呼吸支持疗法 面罩吸氧 二 呼吸支持疗法 球囊-面罩加压给氧 二 呼吸支持疗法 气管插管 氧疗 鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气 方式 方法 I型：高浓度 II型：低浓度， 急诊高浓度 浓度：不同方式浓度不同，100%？ FiO2=21+4×流量 机械通气适应证 意识障碍、呼吸不规则（节律、频率） 气道管理：痰多 呕吐反流误吸 全身状态差 严重低氧血症或二氧化碳潴留 合并多器官功能损害 机械通气目的 维持适度潮气量 维持适度氧合 减少呼吸功 支持器官功能 机械通气 无创通气 减少气管插管 降低VAP（呼吸机相关性肺炎） 适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等 结构 主机 湿化装置 面罩 空气管路 附加配件 无创正压机械通气禁忌证 心搏或呼吸骤停 非呼吸性的器官功能衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血液动力学不稳定或心律失常 面部手术、创伤或畸形 上呼吸道阻塞 不能合作或不能保护气道 不能清除气道分泌物 误吸 有创与无创呼吸机区别 连接方式：人工气道建立差异 根本 区别 无创通气： 面罩 有创通气： 气管插管或 气管切开 连接方式 三 控制感染 切断入路：手、