急诊科的任务与设置剖析.ppt

急诊科的任务与设置 宁海县第一医院急诊科 王婉芳 急救医疗服务体系（EMSS） 急诊医学的发展 急诊室（emergency room) 急诊科(emergency department) 急诊中心(emergency center) 急诊医学概述----多学科 涉及三层意思： 诊治各专科急性疾病、危重病； 急诊专业医生需要掌握多专科专业范畴的知识 对患有多种疾病的诊治、抢救需要多个专业参与共同完成。 如：交通事故引起的多发伤，有颅脑损伤、骨盆骨折、创伤性休克、脾破裂、肾损伤，需要脑外科、骨科、腹部外科、泌尿外科和急诊科共同救治。 急诊医学概述—边缘学科、交叉学科 急诊患者是有多种疾病共同存在，并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。 病人涉及多专业的问题。仅凭一个专业的知识或一个专科是不能解决该病人问题的。 急救医学面临多专业交织的问题，既边缘学科的问题，在临床实践中，许多专科疾病往往不是死于本专业擅长于治疗的疾病，而是死于并发症，这些问题均需要从临床和基础进行研究，即边缘学科。 急诊医学概述----新兴学科 发展前景广阔的一门新兴学科 大社区医疗服务网的不断完善，常见病、多发病在社区解决，而急危重病需要急救中心、急诊科进行救治。 突发事件、灾害，学等事故需要一支训练有素的急救医疗队伍，从而使急诊医学的发展为上升态势。 急诊医学以“时间维度”为标准 分为“急”和“缓”的概念，理解急诊医学应多从时间维度去探讨。 强调“急”的特性：具备“急”特征的医学现象就是急诊医学的范畴。 认识到“急”不一定与病情相平行，“急”可以是轻病或者无病，只要病人有紧急看医生的需求，就是急诊范畴。 多数约95%以上为一般急症，需急救或组织专业人员急救的属少数，但有一部分急症病人可能演变成重症危重症，不能忽视或轻视。 怎样的流程诊治病人？ 急诊医学的特点----病情危重 急诊病人大多数为突然发病或病情突然变化，作为急诊医护人员必须充分认识到这一点。 不应受社会地位和病人的经济条件等因素的影响，认真对待每一位就诊患者。 对有生命危险或有并发脏器功能衰竭和肢体伤残可能的，要优先予以救治。 急诊医学的特点----不可预见性 就诊病人数量、病种、病情轻重程度及复杂性是不可预见的 遇有突发事件或灾难，如车祸、中毒、地震等情况，不可预见 病人的随机性大，通常是集体就诊 急诊医学的特点----病谱广 由于实行无限制急诊，急诊病人的病谱广而且复杂。据统计，真正的危急重症病人仅占少数，这就要求急诊工作人员不但要有坚实的专业知识，而且要具备跨学科知识，作好鉴别诊断，及时请他科会诊，搞好各科的协作。 急诊医学的特点----医疗纠纷多 24小时开放接待随时就诊的病人，对病人进行及时、全面、系统的诊断和治疗，急诊医护人员工作繁忙，精神高度紧张，稍有不慎就可能出现失误或差错。 急诊病人多为突发病或突然加重，病人及家属心理准备不足，往往出现急燥、愤怒及过激语言，严重者可威胁着医务人员的人身安全。 急诊科受到精神异常者、吸毒者或酗酒者骚扰，所以急诊工作人员不论遇到何样的情况，都应沉着冷静，以病人的利益为重。 急诊人群的特点 低流行率：急诊人群疾病谱非常广泛 高病死率：突发性、艰巨性、不可预见性的特点，存活或死亡之间的时间宽限度狭小，极易失去抢救时机。 急诊科的服务范畴 诊治各个专科的急性疾病或慢性病急性发作 对急诊症状进行诊断各鉴别诊断，如：胸痛、腹痛、昏迷等。 对急救中心、急救站送来的急危重症病人进一步诊治 对即刻威胁生命的疾病进行抢救。 急诊医学的工作重点 危重病急救 多发伤的救治 心肺复苏 急性中毒 多脏器功能不全 休克 急诊医学的关键 接受任务的随机性、突发性 执行任务的应急性、机动性、协作性和社会性等特点 要求医生在有限时间内迅速确诊、采取措施。 急诊医学的精髓是快速诊断—正确诊断—提高抢救成功率 国外急救医学进展 美国1959年批准急救医学正式列为独立医学学科，同是装备了直升飞机进行院前急救和途中救护，使病员及时安全地送至急救中心或急诊科，给予高效准确诊治，并建立了各种形式的ICU，形成特殊的医疗体系。 据美国统计： 第一次世界大战伤死率高达8.4%, 二战4.5%, 朝鲜战争为4.5%, 越南战争为2%, 说明重视急救医学研究、发展，并研制了许多新兴的急救器材和运输工具。急救技术大力提高所至。 国外急救医学进展 意大利的急救系统 急救电话是118：分为大区实施中心，省实施中心和地方站点 急诊体系组成：市民、全科医师、医疗看护 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊 118大区急诊服务的组成：管理中心、地方站点、医护人员、急救车、通讯工具 运做方式：管理中心接呼叫电话，分析与对方提问的回答，最后给呼叫电话