急救气道管理剖析.ppt

途 径 根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视 院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停 适 应 症 禁 忌 证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 严重凝血功能障碍 巨大主动脉瘤 没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！ 气 管 导 管 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。 导管接头 充气管 导气管 套囊 高压低容量和低压高容量套囊 * * 淮南市120急救指挥中心 李 蔚 院 前 急 救 人工气道的建立和维护是危 重病抢救主要方法之一； 维持通畅的气道，是保证患 者安全的前提； 急救医生必须掌握的重要技 术之一。 气管 气 道 上呼吸道 下呼吸道 咽 喉 肺泡 支气管 环 状 软 骨 鼻 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素。 紧急人工气道建立的适应症 预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧 目 的 一般气道管理： 吸氧、吸痰； 保持安全体位； 手法气道维持。 人工气道管理： 口、鼻咽通气管； 面罩、喉罩； 环甲膜穿刺； 经口气管插管； 气管切开。 气 道 管 理 手法气道——仰头抬颏法 手法气道——托颌法 推举下颌法：术者双手对称向前推下颌使患者 舌体前移，气道开放。 面罩 简易呼吸器 接口 主体 气垫 挂钩 充分开放气道 选择合适面罩 固定面罩不漏气 C-E手法 适 量 通 气 面罩 简易呼吸器 单手EC 双手EC 口咽导管 鼻咽导管 目 的：解除上呼吸道梗阻 应用对象：昏迷气道不畅、呼吸停止，球囊面罩 辅助呼吸 口 咽 通 气 管 口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。 特点：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻。 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险； 容易移位和滑脱； 易引起喉痉挛； 可引起舌和牙齿的损伤。 操 作 喉 罩 喉罩是介于气管插管和面罩之间的通气工具，为人工气道的建立与管理提供了一种行之有效且简便的补充手段。 喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通气罩内适量气体使其塑形。头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。向通气罩内适量注气，确定喉罩的位置，用呼吸机或简易呼吸器与喉罩连接实施人工呼吸。 双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。 咽气囊 侧孔 端孔 长管腔进入气管时，经长管腔通气两肺闻及呼吸音； 长管腔进入食管时，经长管腔通气两肺无呼吸音，胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺闻及呼吸音。 环 甲 膜 穿 刺 术 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。 是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。 环甲膜定义及解剖结构： 广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间 狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。 环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm 穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 环甲膜穿刺适应症 2 各种原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 牙关紧闭经鼻导管失败 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者 禁忌证 : 无绝对禁忌证。 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时， 不宜行