20151120大腸癌的治疗进展.ppt

免 疫 治 疗 随着基因转移技术的发展，免疫基因治疗技术现已可以将外源性基因，诸如IL-2 、TNF、 GM-CSF 、-Interferon基因，在体内直接导人肿瘤细胞内。经基因导入的肿瘤细胞与未导入基因的肿瘤细胞功能极为相似，可以分泌细胞因子，转移到抗原呈递细胞（APCs）或淋巴细胞，以刺激免疫反应。 基 因 治 疗 基因替代 基因扩增 基因表达或功能阻断 转基因疫苗 干 细 胞 治 疗 干细胞领域的研究一直存在争议。包括人类胚胎干细胞的起源，胚胎干细胞由一种组织类型转化成另一种组织类型的过度分化与去分化，以及干细胞治疗的临床应用等等。 因为胃肠道是移植物-宿主反应的靶点，所以同种异体干细胞移植可能成为结直肠癌治疗的新途径。 术后随访（Postoperative surveillance） 1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年； 2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者； 3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次； 对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年； 4、不推荐PET-CT作为常规复查手段。 对于术后CEA升高的患者，应作全结肠镜、胸腹盆腔CT，若阴性，可考虑PET-CT或每3个月复查CT，不应作盲目剖腹探查。 谢 谢 * * * * * * 目前公认结直肠癌的治疗是以手术为主的多学科综合治疗，其中外科辅助化疗是其中的重要环节。在辅助化疗中常用的化疗方案有以卡培他滨以及5-Fu/Lv的单药化疗方案，和以氟尿嘧啶药物联合奥沙利铂为主的联合化疗方案。今天我和大家分享的就是卡培他滨联合奥沙利铂的XELOX方案，可作为结直肠癌患者辅助化疗的金标准。 分期说明 只少取足12枚淋巴结才能准确判断病理分期 淋巴结外肿瘤种植（ENTD)：指肿瘤周围的种植结节或卫星结节。被划分为N1c，该结节不列为淋巴结计数。如：脂肪垂上癌结节。该结节提示预后不佳。文献报道pN0不伴TD五年生存率可达91.5%，而伴TD仅为37.0%。 标准 分化程度 数字化分级a 描述性分级 95%腺管形成 高分化 1 低级别 50%-95%腺管形成 中分化 2 低级别 0-49%腺管形成 低分化 3 高级别 高水平微卫星不稳定性b 不等 不等 低级别 注：a, 未分化癌(4级) 这一类别指无腺管形成、粘液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化；b，MSI-H。 结直肠癌组织学分级标准（依据2010版WHO） *分级标准针对于腺癌。 治 疗 方 法 手术治疗 化疗和放疗 生物学治疗 手 术 治 疗 全直肠系膜切除术 放免导向手术 双吻合器保肛术 腹腔镜辅助的大肠癌切除术 结肠袋肛管吻合术 盆腔自主神经干保留根治术 侧方淋巴结清扫 直肠癌局部复发的外科治疗新概念 结直肠癌肝转移的外科治疗进展 全直肠系膜切除术 手术原则: 1.直视下锐性分离盆腔脏层和壁层之间的骶前间隙直至提肛肌水平 2.保持盆腔脏层筋膜的完整性 3.将脏层筋膜与包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管即所谓的直肠系膜全部切除 4.肿瘤位置较高时,肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm 1982年，英国Bill Heald 提出全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME） 20世纪90年代末，我国引入TME 二十多年来，TME已逐渐被外科医师所接受，在欧洲的有些国家已被认为是中低位直肠癌的外科治疗的重要标准 TME历史的回顾 TME的理论是建立在盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面 这一平面为外科完整切除设定了切除范围 癌的浸润通常局限于此范围内 TME理论基础 传统的直肠解剖（无直肠系膜概念） 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠后方及两侧的脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织 由于骨盆的特殊形状,只在直肠的上1/ 3 形成膜状结构,而中下1/ 3 是从直肠的后方和两侧包裹着直肠,形成半圈1. 5～2. 0 cm 厚的结缔组织,外科临床称之为直肠系膜。 直肠系膜后方与骶前间隙有明显的分界,Heald 称其为神圣平面。 TME解剖学基础 直肠中下段癌 TNM分期T1-3期 癌肿未侵出脏层筋膜 大多数适合低位前切除的直肠癌病人 TME手术适应证 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 保持盆筋膜脏层的完整无破损 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm 凡不能到达上述要求者，均不能称做直肠系膜全切除术 TME手术原则 1）降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率 2)