4章第七节神经系统检查详解.ppt

（二）深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射称深反射。 1．肱二头肌反射 反射中枢位于颈髓5～6节段。检查时检查者以左手托住被检查肘部，使前臂屈曲90o，将拇指置于肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指指甲。正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲。 2．肱三头肌反射 反射中枢位于颈髓6～7节段。检查时检查者左手托住被检者肘部，嘱被检查者前臂屈曲，用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩致前臂伸展。  1．巴宾斯基征（Babinski征） 检查方法同跖反射。阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形分开。 2.奥本海姆（oppenheim）征 被检查者以拇指和示指沿评估对象胫前自上而下滑压，阳性表现同Babinski征。 模拟测试题 1．浅反射不包括： A．角膜反射 B．腹壁反射 C．跟腱反射 D．提睾反射 E．跖反射 2．关于神经反射的说法，下列不正确的是： A．角膜反射的正常表现为双眼睑迅速闭合 B．膝腱反射的正常表现为小腿伸展 C．腹壁反射的正常反应是受刺激部位腹肌收缩 D．肱二头肌反射的正常表现为肱二头肌收缩，前 臂快速伸展 E．桡骨骨膜反射的正常表现为肱桡肌收缩，发生 前臂内旋、屈肘 3．下列那项为脑膜刺激征： A ．巴宾斯基征 B．奥本海姆征 C．戈登征 D．凯尔尼格征 E．跖反射 4．巴宾斯基征阳性的表现为： A．小腿伸展 B．拇指背伸，其他四趾呈扇形张开 C．前臂稍伸展 D．足向趾面屈曲 E．双髋与膝关节同时屈曲 5、锥体束受损害的重要体征是： A．巴宾斯基征阳性 B．凯尔尼格征阳性 C．颈强直 D．跟腱反射减弱 E．布鲁金斯基征阳性 模拟测试题答案： 1 .C 2. D 3.D 4.B 5.A 3．布鲁津斯基( brudzinski)征 被检查者仰卧,下肢自然伸直,检查者一手托被检者枕部,另一手置于其胸前,当头前屈时, 双膝和髋关节屈曲则为阳性。 布鲁津斯基征检查方法 第四章 体格检查 第七节 神经系统检查 迟玉香 黄燕卿 神经系统检查内容 1 2 3 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 一、运动功能检查 (一)肌力 肌力是人在主动运动时肌肉的收缩力。 肌力的分为六级，用0～5级的六级分级法表示。 0级 完全瘫痪，无肌肉收缩。 1级 只有肌肉收缩，但无动作。 2级 肢体能在床面水平移动，但不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能克服阻力。 4级 能克服阻力，但较正常稍差。 5级 正常肌力。 （二）肌张力 肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及根据伸屈其肢体时感知肌肉对被动运动的阻力来判断。肌张力异常有： 1．肌张力增强 触摸肌肉有坚实感，被动运动时阻力增加。表现形式有①折刀现象：表现为在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末阻力突然减弱。见于锥体束受损。②铅管样强直：指伸肌和屈肌的张力均增高，见于锥体外系受损。 2．肌张力减弱 触诊肌肉松软，被动运动时阻力减弱或消失，关节过伸。见于周围神经病变等。 (三)随意运动 随意运动是指意识支配下的动作，主要有由锥体系调节。随意运动功能的丧失称为瘫痪。依程度不同可分为完全性和不完全性瘫痪。表现形式有： 1.单瘫 为单一肢体瘫痪，见于脊髓灰质炎。 2.偏瘫 为一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损害。见于内囊损害。 3.交叉瘫 为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双下肢或四肢瘫痪。见于脊髓外伤、炎症等所致的脊髓横贯性损伤。 (四)不随意运动 不随意运动是指患者意识清晰的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作,由锥体外系和小脑支配。常见表现有： 1.震颤 为两组拮抗肌交替收缩引起的不主自主动作。 （1）静止性震颤 静止表现明显，运动时减轻，见于帕金森病。 （2）意向性震颤 指在休息时消失，动作时发生，愈近目标愈明显，见于小脑病变。 此外，甲状腺功能亢进时，上肢平伸时手指出现细震颤，伸舌时出现舌震颤；肝性脑病时，上肢前伸，手指及腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲, 而后迅速伸直至原来位置，如此反复，状如扑翼，称扑翼样震颤。 2．摸空症 为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，见于高热伴意识障碍或肝性脑者。 (五)共济运动 正常