VIP程序與COFT技术在急诊科的应用.ppt

急诊科 王义玲 急诊科是抢救急、危、重症病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，急诊科管理是提高救护质量的关键，先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，加强急救基本功、基本技术的学习，以达到高效率、高质量的救护目标。 （一）急诊：接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救、分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 （二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。 （三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。 （四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。 急诊科护理人员的素质要求： VIP程序与COFT技术主要内涵 1.V(Ventilation):保持呼吸道通畅、充分给氧 2.I(Infusion):建立有效的静脉通道输血输液 3.P(Pulsation):监测及恢复血压、心泵功能 4.C(Control bleeding):抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿性大出血。 5.O(operation):气管切开、各种手术准备等 6.F(Fixation):简单、有效固定 7.T(Transportation):转运就近、安全、迅速 V(Ventilation)：开放气道及维持正常通气和给氧 1.对有窒息、紫绀者，应迅速解开其衣领，清除其口咽部异物、血块和分泌物等窒息情况,为解除气道压迫；使头部仰伸，保持呼吸道通畅 。 2.有气道梗阻发生呼吸困难时必须开放气道，及早，向前托起下颌，把舌拉出，头偏向一侧，清除口腔可能存在的泥沙、活动性假牙、碎牙等异物，气道内有血凝块、痰液或呕吐物，然后插入口咽通气管以解除窒息。 3.早期以鼻导管或面罩给氧，增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。呼吸衰竭时果断及时行气管插管或气管切开，还可应用呼吸机，同时作血气分析，指导给氧。 4.保持通气的方法：吸痰、小孩取倒立体位（如溺水患儿） I(Infusion)：开放静脉通道、补充足够的血容量，纠正休克 1.开放静脉通道首先选择选择较大的静脉，如贵要静脉、头静脉等体表浅静脉，最后选择颈外V 必要时可选择深静脉导管以能够满足输液要求 2.补液原则：及时、快速、足量。先晶后胶，先盐后糖，先快后慢。 3.一般先给0.9%NS、平衡液（RL）,继之输胶体如全血、血浆右旋糖酐、706代血浆、明胶、亿汶等 4.建立2~3条静脉通道，一般选用18~20号留置针 注意：危重病人有输液反应时切忌拔针，因为静脉难找，而要用生理盐水代替。 注意：在迅速扩容提升血压过程中原则不提倡应用升压药物，但要密切注意动静脉压及心脏状况，遇有心包填塞者要行心包穿刺，对心脏创伤、心律紊乱者要有针对性的应用药物及手术手段。 出血的种类  血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。 出血的种类  根据出血血管的种类分 动脉出血血液呈鲜红色;由于压力高,故血柱呈喷泉状,随心脏搏动向外射出。动脉出血发生在血管断裂的近心端,短时间内可造成大失血,易危及生命 静脉出血血液呈暗红色;呈不间断、均匀、缓慢地向外流出。发生在血管断裂的远心端,危险性较动脉出血小 毛细血管出血是很微小的血管出血,血液呈整个创面外渗,创面上出现许多细小血滴,不易找到出血点,常能自己凝固,危险性较小 出血的种类 动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。 出血的临床表现 出血是创伤后主要并发症之一 成年人全身血容量约为５０００～６０００ｍＬ,出血量达到总量的１０%,即有危险 出血量500ml，无明显症状;800~1500ml，出现头晕、眼花、心慌、面色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降;出血量1500ml，出现严重的呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压明显下降 心脏或大血管损伤的大出血,往往因来不及抢救而即刻死亡 止 血 方 法 直接压迫伤口止血法 指压止血法压住出血的血管近