第8章消化系統疾病患儿的护理.ppt

第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 多见于6个月-2岁的婴幼儿，1岁以下发病者约占半数。 （一）易感因素（简答题） 1、消化系统发育不健全 2、正常菌群未建立 3、胃的杀菌能力弱 4、缺乏免疫球蛋白 5、人工喂养 （二）感染因素 以病毒、细菌感染多见 婴幼儿腹泻中80%由病毒引起 病毒感染以轮状病毒引起的秋冬腹泻最常见 主要细菌为大肠杆菌 （三）非感染因素 1、饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物） 过敏性腹泻：对牛奶或某些食物成分过敏 对食物不耐受：乳糖酶缺乏或活性降低。 （三）非感染因素 2、气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 3、精神因素： 精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。 分类： 1、按病程分：急性（2周）、慢性（2月）和迁延性（2周-2月） 2、按病因分：（非）感染 3、按病情分：轻、重型 （一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：以胃肠道症状为主。 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀便或蛋花便，黄色或黄绿色，有酸臭味，可有少量未消化的奶瓣。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 精神尚好，偶有低热，无明显脱水、电解质紊乱 及酸碱平衡失调。 2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水及电解质紊乱。 电解质紊乱（三低：钾、钙、镁的丢失过多） 酸碱平衡失调（代酸） 轻重型的主要区别：有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （二）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、轮状病毒肠炎：秋季腹泻 多见于 6个月-12月婴幼儿 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。 常先吐后泻，大便为黄色稀水蛋花汤样，量多，无臭。 2、大肠埃希菌肠炎 多发生在夏季，起病较急。 主要症状为发热、腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，含粘液脓血，带臭味，镜检大量白细胞。 可出现全身感染中毒症状。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 补液 控制感染 调整饮食 不提倡禁食、避免使用止泻剂 患儿，男，9月，平时营养发育正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，一天来尿少，6小时无尿，查体：T380C,精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg,血清钠135mmol/L。 　　消化性溃疡是指消化道黏膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。各年龄阶段的儿童均可发病，学龄儿多见。 　　 没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 黏膜屏障健康就不会形成溃疡 二、临床表现 新生儿期和婴儿期：主要表现为消化道出血 幼儿期及学龄儿：以疼痛为主 严重者穿孔、幽门梗阻、贫血等 诊断方法：胃镜（内窥镜） 治疗 抑制胃酸分泌 强化黏膜防御能力 抗Hp治疗 护理问题 舒适状态的改变—疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关 营养失调—低于机体需要量 与疼痛所致摄入减少、消化吸收障碍 有体液不足的危险 与反复呕吐、胃肠道出血有关 潜在并发症 出血、穿孔、幽门梗阻 10%葡萄糖500ml中含有10%氯化钠20ml,请问张力是多少？ 例题： 口服补液盐 ( ORS ) 成份： NaCl 2.6g 二水枸橼酸三钠 2.9g 加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g 渗透压： 245mmol/L,张力为2/3张 儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍 儿童体液平衡特点及液体疗法 ORS适应症 补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡； 见尿补钾、见惊补钙；定量、定性、定速 （三先、三定、两补） 补液总量： 累积损失量、继续损失量及生理需要量 儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法的实施 液体疗法的定量、定性与定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量 定量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 30～50ml/kg 50～