第九章-第3節-3-病毒性肝炎.ppt

（三）血常规 有助于并发症诊断，有无脾亢、贫血、溶血、感染等。 （四）尿液检查 尿胆原及尿胆红素可鉴别黄疸性质和妊娠急性脂肪肝。 八、诊断要点 诊断依据: 1.流行病学资料 2.临床表现、体征 3.实验室生化与病原学检测 九、治疗要点 目前尚无特效的药物治疗 以对症、支持疗法为主 但在不同的肝炎阶段，治疗措施侧重点不同 （一）急性肝炎治疗 一般及支持疗法 - 进食少者给予静脉营养 - 休息、清淡食物 护肝药物 抗病毒治疗 - 急性甲、戊型肝炎不需要抗病毒治疗 - 急性丙型肝炎早期抗病毒治疗 中医中药治疗 （二）慢性肝炎治疗 适当休息、合理营养 对症治疗 抗肝纤维化治疗 抗病毒治疗：转氨酶升高及病毒性活动性指标阳性者。 1.干扰素 乙肝 3～5MU im qod 6～12个月 丙肝 3 MU im qod 12个月 2.拉米夫定 (Lamivudine ,LAM) 抑制HBV DNA复制。 100mg qd ，疗程1年 或更长 抗病毒治疗 （三）重型肝炎治疗 支持疗法 - 休息、饮食、内环境平衡 - 补充白蛋白、新鲜血浆 对症治疗 - 肝性脑病防治、 出血防治 - 肾功能不全防治、 感染的防治 促进肝细胞再生: HGF、GI疗法 中药治疗 肝移植：终未期肝病 肝性脑病防治 1. 氨中毒的治疗 （1）减少氨的产生和吸收 饮食，抑制肠道细菌，乳果糖，食醋灌肠 （2）祛氨药物的应用 乙酰谷酰胺，冬氨酸钾镁，阿波莫斯 2. 纠正氨基酸失调 3. 防治脑水肿 出血的防治 （1）积极补充凝血物质 （2）减少胃酸分泌 （3）局部处理 （4）针对门脉高压的处理 （5）肝衰竭并发DIC的诊断及治疗 肾功能不全防治 （1）针对其病因，如出血、低血钾、感染、 黄疸等治疗。 （2）避免用对肾脏有损害的药物。 （3）病情监测：肝硬化伴腹水者和重型肝 炎应严格记录24小时尿量；监测尿比重、 血尿素氮、血肌酐及血清钾、钠。 （4）严格限制入液量：前一天尿量加500ml。 （5）利尿合剂。 感染的防治 加强基础护理 增强免疫力 抗菌药物：广谱，无肝肾损害 兼顾抗厌氧菌感染 重视真菌感染的防治 十、护理诊断与护理措施 1.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 （1）休息与活动 活动期应卧床休息 病情好转逐渐增加活动量，以不感疲劳为度 肝功能正常3个月后，可恢复日常活动及工作， 但应避免过度劳累和重体力劳动。 （2）生活护理 病情严重者需协助做好进餐、沐浴、入厕 2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化吸收功能障碍有关。 （1）饮食教育 （2）观察胃肠道症状 （3）饮食原则 急性肝炎的饮食原则 慢性肝炎的饮食原则 肝炎后肝硬化、重型肝炎 - 按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理 各型肝炎病人的饮食禁忌 （4）评估病人营养情况 急性肝炎的饮食原则 清淡、易消化、富含维生素的流质 进食量太少，可遵医嘱静脉补充葡萄 糖和维生素 食欲好转后，可逐渐增加饮食 少食多餐 慢性期肝炎的饮食原则 能量摄入： 卧床或休息者：84～105kJ/(kg·d) 中度活动者（上班）：126～147kJ/(kg·d) 蛋白质：以优质蛋白为主1.5～2.0g/(kg·d) 碳水化合物：300～400g/d； 脂肪：以耐受为限，选用植物油，约50～60g/d； 维生素：多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 各型肝炎病人的饮食禁忌 不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪肝。 腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。 各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。 3.潜在并发症：出血。 病情观察 休息与活动 饮食指导 上消化道出血的预防及护理 皮肤护理 4．潜在并发症：干扰素治疗的不良反应。 （1）用药前宣教 （2）用药期间护理 遵医嘱用药，不可自行停药或加量 定期监测：血常规、生化指标、病毒学标志、 甲状腺功能、血糖、尿常规等 常见不良反应及处理措施 十一、其他护理诊断/问题 1. 有皮肤完整性受损的危险　与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；肝衰竭大量腹水形成以及长期卧床有关。 2．有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3．潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭。 十二、健康指导 1. 疾病预防指导 （1）管理传染源 急性肝炎病人应实施早期隔离治疗 （2）切断传播途径 甲、戊肝重点预防消化道传播，加强粪便管理，保护水源，加强水、食品卫生和食具消毒。 乙、丙、丁肝重点预防血液和体液传播 （3）保护易感者 甲型肝