15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理-护士考点串讲.ppt

临床表现 早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。 皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。 临床表现 辅助检查 最突出的表现是血清白蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，是早期诊断营养不良的可靠指标。 护理措施 护理措施 小儿营养不良口诀 营养不良，喂养不当；早期表现，体重不增； 脂肪消瘦，先腹后面；营养分度，一定记清； 轻度十五，中度二五，重度四十； 生长因子，最为敏感；早期诊断，可靠指标； 补充营养，最为关键；轻度患儿，直供所需； 重度患儿，循序渐进；清晨观察，血糖反应（低血糖）。 临床表现 （一）初期 多见于3个月以内的小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。 临床表现 （二）激期 1、骨骼改变 （1）头部：3～6个月患儿可见颅骨软化；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅； （2）胸部：胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显。 （3）四肢：小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成O形腿或X形腿。 临床表现 2、运动功能发育迟缓 3、神经、精神发育迟缓 （三）恢复期 患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。 （四）后遗症期 多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。 临床表现 温馨提示： 初期主要表现为神经和精神症状（激惹、枕秃）； 激期主要为骨骼改变（方颅、鸡胸）； 恢复期主要表现为症状减轻或消失； 后遗症期主要为骨骼畸形。 治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～100μg（2000～4000IU）。除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动。 （一）户外活动 鼓励多进行户外活动和晒太阳。 （二）补充维生素D 新生儿出生2周后每日给予维生 素D 400～800IU。 （三）预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、站、行；避 免久坐、久站，以防发生骨骼畸形。 （四）加强体格锻炼 O形腿按摩外侧肌，X形腿按摩 内侧肌。 （五）预防感染 （一）饮食管理 原则为循序渐进，逐渐补充。 1、对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg（60～80kcal/kg），以后逐渐递增。 2、对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg（45～55kcal/kg）开始，逐步少量增加。 3、选择食物的原则 一是适合患儿的消化能力；二要符合营养需要。 （二）病情观察 密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。 观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现。 例：重度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为 A.30～40kcal/kg B.40～45kcal/kg C.45～55kcal/kg D.55～60kcal/kg E.60～70kcal/kg 历年考题 √ 谢 谢 2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲 第四节 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理 第十五章 内分泌、营养及代谢 性疾病病人的护理 小儿维生素D缺乏性佝偻病临床表现 小儿维生素D缺乏性佝偻病护理措施 考试重点 例：患儿，女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼 哭，多汗，有枕秃。应考虑为 A.营养性缺铁性贫血 B.维生素D缺乏性佝偻恢复期 C.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 D.维生素D缺乏性佝偻病初期 E.维生素D缺乏性佝偻病激期 历年考题 √ 治疗原则 护理措施 例：糖尿病的诊断标准为 A.空腹血糖≥5.0mmol/L B.空腹血糖≥6.0mmol/L C.空腹血糖≥7.0mmol/L D.餐后2小时血糖≥10.0mmol/L E.餐后2小时血糖≥12.0mmol/L 历年考题 √ 采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案 1.糖尿病酮症酸中毒的治疗 酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因 （1）液体疗法 纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱 见尿补钾 （2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入 治疗原则 2.长期治疗措施 （1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重 （2）胰岛素治疗：胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射 （3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制 治疗原则 1.饮食控制　 原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则 全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐