第三節呕吐2013年.ppt

3．呕吐物的鉴别 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。 三、相关检查 呕吐病位主要在胃，与肝、脾、胆有密切关系。所以可用胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。若呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。若病人面色萎黄，呕吐 不止，伴有尿少、浮肿，应及时检查肾功能，以排除肾功能衰竭、尿毒症所致呕吐。若病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。若呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱。育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。 辨证论治 一、辨证要点 应首辨虚实。如《景岳全书·呕吐》指出：“呕吐一证，最当详辨虚实。”实证多由感受 外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。 二、治疗原则  呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止。分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈。分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 三、证治分类 (一)实证 1．外邪犯胃证 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。 常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表；大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和胃降逆止呕；白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃止呕。 2．食滞内停证 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。 常用药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘散结清热。 3．痰饮内阻证 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 证机概要： 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 常用药：半夏化痰饮和胃止呕；生姜温胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草健脾化湿；桔梗温化痰饮。 4．肝气犯胃证 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。 常用药：苏叶、厚朴理气宽中；半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。 (二)虚证 1．脾胃气虚证 食欲不振，食人难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减。 常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；半夏祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁理气降逆。 2．脾胃阳虚证 饮食稍多即吐，时作时止，面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温， 口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。 常用药：人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。 3．胃阴不足证 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。 预防调护 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2．保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。 3．饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。 4．对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法，应少