17章慢性非传染性疾病流行病学.ppt

遗传性肿瘤：少数来源于神经或胚胎组织的肿瘤。 肿瘤种族差异和家族聚集性：家族癌和癌家族。 环境因素与易感基因的联合作用：环境暴露与遗传易感因素可能存在交互作用，协同增加个体的患癌风险。 遗传因素 高钠低钾 超重和肥胖 过量饮酒 遗传因素 精神紧张 心血管疾病的影响因素 高血压 脑卒中 冠心病 高血压 高同型半光氨酸（HCY）血症 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 血脂异常 吸烟、饮酒 高血压 血脂异常 糖尿病 超重和肥胖 吸烟 缺乏运动 水果蔬菜摄入量低 过量饮酒 社会心理因素 遗传因素 1型糖尿病  糖尿病的危险因素 遗传因素； 病毒感染； 自身免疫； 其他环境因素。 2型糖尿病  遗传因素、肥胖； 体力活动不足、膳食因素； 早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗； 妊娠、社会经济状况； 其他，如高血压等。 来源：WHO Global Data Base on BMI, 2005. 慢性非传染性疾病的预防策略与措施 预防策略与措施 预防策略 预防措施 全球肿瘤预防策略 （Global Cancer Policy） 病因预防为主（prevention） 治疗和关怀并重（treat and care） 政府主导，全社会参与 （manage） 我国癌症预防与控制 总方针及总目标 坚持“预防为主”及“以农村为重点的卫生工作方针” 癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益 重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作 政府领导，全社会参与 我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌 预防措施 WHO专家认为, 只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以降低40%的总癌死亡率。恶性肿瘤的预防以病因预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防）为重点。 一级预防 控烟：日内瓦《烟草控制框架公约》 合理膳食和体力活动：WHO膳食、体力活动和健康全球策略（DPAS） 消除和降低职业场所致癌物暴露：制定职业卫生法和各类职业环境致癌物最大允许剂量标准 控制感染：接种疫苗 全球疫苗和免疫联盟（GAVI） 二级预防 症状识别--增加患者早诊率 癌症筛查--早诊、早治、随访 警惕癌症的早期“危险信号”（WHO） 身体任何部位的肿块 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿 确定筛查人群的要求 高危人群策略：高发年龄段 主要危险因素暴露状况 肿瘤筛查方案的评价 筛查试验：筛查技术的真实性和可靠性评价 卫生经济学评价：包括成本-效果、成本-效 用、成本-效益分析 可持续性评价：政策支持、经费保障、人力 资源配备、目标人群接受程度、医疗保障 制度 适宜开展筛查的恶性肿瘤 发病率、死亡率高，危害严重 具有有效手段发现早期病变 具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗 符合低成本高效益的原则 宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌 规范诊治、随访医疗活动，发展早诊技术，开展个性化治疗，完善随访制度评估患者的复发风险； 运用医药、心理、营养和行为的方法帮助患者在躯体、心理和社会功能康复，提高患者生存质量； 对晚期病人实施止痛和姑息治疗。 三级预防 心血管疾病、糖尿病的预防策略和预防措施 预防策略 高危人群策略 全人群策略 总体危险评估和危险分层防治策略 心血管病是多个危险因素共同作用的结果，危险因素之间存在相互联系和相互作用，大部分相互作用是互补（协同作用） （图21-4 ） 。 进行总体危险评估和对不同危险水平患者进行防治的基本原则和策略（图21-5 ） 。 总体危险评估和危险分层防治策略 图21-4 常见的可改变的心血管病糖尿病危险因素之间的相互关系 图21-5 心血管病糖尿病总体危险评估和防治策略 心血管疾病、糖尿病的三级预防 一级预防 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 控制体重 心理平衡 药物干预 二级预防 提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院诊治； 筛检试验-糖尿病。包括空腹血浆葡萄糖（FPG）检验和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及对患者的健康教育。 三级预防 健康教育。提高患者对疾病的认识，采取合理的治疗手段。 自我监测。通过规范的药物治疗、饮