2010中国痛风临床诊治指南解读有用03011.ppt

* 痛风治疗的误区 一 血尿酸水平降为417μmol/L （7mg/dl)即可 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 预防急性发作 防治痛风结节形成 保护肾功能 * 痛风治疗的误区二 过分依赖严格的饮食控制 内源性尿酸 80% 外源性尿酸 20% 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因。 * 食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例 Ⅰ类 高（150~1000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 Ⅱ类 较高（75~150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 Ⅲ类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 Ⅳ类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料 * 饮食选择 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择 慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择 高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择 * 痛风治疗的误区三 如何选择降尿酸药物 肾脏排泄减少 90% 尿酸产生过多 10% 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% * 痛风治疗的误区四 仅进行短期治疗 苯溴马隆（立加利仙）疗程： 国外（包括2006年欧洲风湿病联盟EULAR和2008 年10月第72届美国风湿病学年会ACR）均主张： 降尿酸治疗是连续、长期的,甚至需终生接受治 疗，必须使血尿酸维持在稳定状态！ * 总结：强化治疗 追求临床治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 降尿酸治疗，目标：357 umol/L以下； * 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，使尿pH维持于6.5左右 降尿酸需要长期甚至终身使用 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 理想血尿酸值为300 umol/L以下 * 谢谢！ * 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * * 越来越多的文献和临床数据表明，心血管疾病往往伴发高尿酸血症。以高血压为例，高尿酸血症在至少25%的高血压患者中存在；在接受降压治疗的高血压患者和高血压性肾功能不全患者中，分别有40%~50%以及75%患有高尿酸血症。同样的情况在冠心病、心衰、2型糖尿病、卒中以及肾病患者中也存在。那么高尿酸到底和这些心血管疾病有哪些关系呢？ 国外的WORKSITE 研究比较了胆固醇、收缩压以及血尿酸对于心血管疾病的危害性，结论是血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg。 398名平均74岁男性和521名平均年龄75岁女性，根据血清尿酸水平分为三组，并采用超声检测颈动脉硬化区域内中膜厚度，观察尿酸和颈动脉内中膜厚度间的关系。结果可见，多元logistic回归分析显示，与最低尿酸水平(0.51–4.1 mg/dl)相比，中间尿酸水平(4.2–5.5 mg/dl)组校正的颈动脉内中膜增厚比数比为1.25 (95% CI, 0.8