肺血栓栓塞癥的诊断与治疗王辰.ppt

放置滤器与否的并发症 有无腔静脉滤器 有（n=200） 无（n =200） 肺栓塞（12天） 1.1% 4.8% 复发性DVT （2年） 20.8% 11.6% [Decousas:New Eng J Med 1998,338(7):409] Arnold 强调不加选择地应用滤器合并高的并发症和 病死率，放滤器必需要有严格指征 69例安置滤器的并发症 并发症 % 立即，与技术有关 位置不当 7.2 血肿 7.2 感染 4.3 空气栓塞 1.4 与技术无关 下肢水肿 13.0 静脉坏死 4.3 致死性肺栓塞 4.3 晚期 IVC血栓形成 9.0 移位 3.4 静脉淤积后遗症 27.0 肾静脉 滤器 谢 谢 通气/灌注扫描结果的意义 结果 肺栓塞可能性 V/Q均正常 排除 V正常 Q典型缺损 可诊断 V/Q失调 QV 高度可能 90% V/Q失调 匹配 中度可能 50% V/Q失调 QV 低度可能 10% 肺扫描和肺栓塞的发生率 存在肺栓塞 肺扫描结果 Hull RD, et al PIOPED 正常 2% 4% 高度可能性 57% 88% 不能诊断性 42% 16％~33% Ann Int Med 1991;174: 142 JAMA 1990;203: 2753 肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED) 扫描分类 肺动脉造影 例数 确诊PE（阳性率） 高度可能 117 102（87%） 中度可能 331 105（32%） 低度可能 250 39（16%） 正常或接近正常 57 5 （9%） 合计 755 251 是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌 注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。? 螺旋CT、电子束CT 敏感性70-100%，特异性76-100% 可显示肺血管和栓子 对段以下PE检出率低 （1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤