腹瀉的诊断与防治20100701.ppt

专业知识培训课件 腹泻的诊断与防治 内容提要 一、医学知识 肠道解剖简介 生理功能简介（了解） 腹泻定义 病因病理 临床表现（重点掌握） 诊断与鉴别诊断 治疗原则（重点掌握） 第一部分：医学知识 肠道解剖简介 生理功能简介 生理功能简介 第一部分：医学知识 腹泻是指排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加(或脂肪含量增多)，或带有未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。 正常人一般每天排便一次，少数人每日排便2-3次或每2-3日一次，而粪便成形、正常，则不应称为腹泻。 第一部分：医学知识 按腹泻机理分型： 1、分泌性腹泻 2、渗透性腹泻 3、渗出性腹泻 4、胃肠动力失常 各自症状特点如下： 第一部分：医学知识 分泌性腹泻 临床特点：粪便为水样，无脓血，每日大便量超过1L，禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/L。 如：霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻 第一部分：医学知识 渗出性腹泻 特点：粪便中含有渗出液或血液。 常见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。 胃肠动力失常 临床特点：粪便中无渗出物，多含有未完全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。 如：肠易激综合症、甲亢、糖尿病等。 按腹泻病程分型： 分为急性腹泻和慢性腹泻两种； 急性腹泻常见致病原因： 病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻。 慢性腹泻常见致病原因： 1、消化系统疾病，如肠道感染、肿瘤； 2、全身性疾病，如甲亢、糖尿病； 3、肠功能紊乱，如肠易激综合征。 急性腹泻临床特点： 起病急，病程短，常于不洁（或不当）饮食或接触感染源后24小时内发病，感染性腹泻每天排便可数次甚至10次以上，粪便多呈糊样或水样便，少数为脓血便，常伴有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。 依据腹痛性状鉴别诊断： 小肠疾病导致的腹泻 常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显； 结肠疾病导致的腹泻 疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解； 分泌性腹泻往往无明显腹痛。 依据粪便性状鉴别诊断： 暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味提示为阿米巴痢疾； 以黏液及脓为主，脓中带血提示为细菌性痢疾； 白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样提示为重症霍乱； 依据粪便性状鉴别诊断： 绿色稀糊状粪便提示为小儿肠炎； 大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，提示为伪膜性肠炎； 粪便呈洗肉水样提示为副溶血性弧菌食物中毒； 粪便呈红豆汤样提示为出血坏死性肠炎。 慢性腹泻临床特点： 起病缓慢，病程较长，小肠性腹泻大便2-10次/天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；单纯肠功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和血液 依据伴随症状和体征鉴别诊断： 伴发热者可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等； 伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等； 伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良 依据伴随症状和体征鉴别诊断： 伴皮下出血者见于过敏性紫癜等； 伴腹部包块者见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等； 伴关节痛或肿胀见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。 诊断步骤： 通过详细询问病史及症状，依据排便次数、性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；辅以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必要时进行X线检查。 常见症状的对应诊断： 腹泻伴里急后重，多是直肠病变； 阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，多为小肠病变； 腹泻伴呕吐，多见胃肠炎、食物中毒； 伴发热、腹痛，见于急性菌痢； 伴有皮疹者，见于过敏性肠炎； 米汤样便，见于霍乱、副霍乱； 脓血便见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌； 气味臭带有泡沫的为脂肪泻； 洗肉水样便是急性出血性小肠炎； 蛋花汤样便是伪膜肠炎。 沙门菌属性食物中毒诊断要点： 是细菌性食物中毒的主要形式。 因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h； 临床表现：急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状，偶有里急后重；腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量脓液，偶带脓血。 霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染 诊断要点： 剧烈的呕吐与腹泻，体温升高后随即下降。常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭死亡。 与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。 治疗药物：复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢。 霍