肝炎病毒及其檢验-2015年.ppt

肝炎病毒及其检验 HBV感染的分布 乙肝病毒的三种颗粒 病毒抗原抗体系统检测结果分析 动物模型与细胞培养： 黑猩猩是研究HBV的最佳动物模型。 动物模型：树鼩、土拨鼠、地松鼠。 HBV尚不能在细胞培养中分离培养，目前采用病毒DNA转染肝癌细胞系 乙肝防治 抵抗力： HBV对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。 自然条件下，可以停留在一些物体表面一周而不失去感染性。 60℃ 10小时、100℃ 10分钟：感染性消失 不被70%乙醇灭活 煮沸30分钟、121℃高压20分钟，可灭活 防治原则 控制传染源，切断传播途径 人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程) 人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（HBIg） 防治原则 基因工程疫苗（优点）效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2% 2008-5-19 第一个WORLD HEPATITIS DAY Am I number 12? 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者 婴幼儿感染幅度下降 过半成人无乙肝抗体（15-59岁） 乙肝抗病毒治疗 1、干扰素（普通干扰素、长效干扰素） 该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效； 缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等 乙肝抗病毒治疗 2、核苷（酸）类似物 这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。 拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。 HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 HBcAb 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 HBcAb IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 HBcAb IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在 HBeAg：几乎与HBsAg平行出现，HBeAg可作为HBV复制及血清具有传染性的标志； HBeAb阳性主要见于HBsAg阳性的患者； 急性乙型肝炎进入恢复期时HBeAg消失，HBeAb阳性；但 HBeAb亦见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。 检测HBV抗原、抗体 检测的项目主要是HBsAg和HBsAb、HBeAg和HBeAb、以及HBcAb（俗称的‘两对半’），必要时也可检测PHSA、PreS1和PreS2的抗原和抗体。上述各项检查组成一套乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统 (HBV血清标志) 。 既往感染或接种过疫苗 - - + - - 既往感染 + - - - - 既往感染恢复期 - + + - - 既往感染恢复期 + + + - - 急性感染趋向恢复（“小三阳”） + + - - + 急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”） + - - + + 急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者 - - - + + HBV感染或无症状携带者 - - - - + 结果分析 HBcAb HBeAb HBsAb HBeAg HBsAg 4、血清HBV DNA检测 核酸分子杂交及PCR技术检测HBV DNA可用于乙型肝炎的诊断及流行病学调查。 常用斑点杂交法将特异的HBV DNA探针与患者血清进行杂交检测血清中HBV DNA，方法敏感、特异，能测出0.1-1pg核酸。 用PCR技术检测患者血清中HBV DNA,在临床上也已用于辅助诊断，特别是定量PCR能测出DNA拷贝数量，可做为药物疗效的考核指标。 临床特点 1. 潜伏期：2～6个月 急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 慢性携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型： HBV进入血液的主要途径：　　①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。　　②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。　　③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。　　④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。　　⑤公共场所、理发店、美容院