骨筋膜室綜合征预防处理及护理.ppt

加强术后护理：对于行切开减压患者，注意观察切口渗出液性质、量、色。行VSD负压引流患者密切观察负压引流的有效性，保持引流通畅，预防出现减压不彻底现象：如肢端温度仍持续降低，颜色紫绀，疼痛无减轻应立即通知医生进行扩创减压处理。 心理护理：骨筋膜室综合征是骨折的严重并发症，其致残率高，后果严重，患者缺乏心理准备，因此，护理人员应以高度同情心，关爱患者，耐心开导，使其积极配合治疗，增强信心，正确指导功能锻炼，改善预后，最大限度的使其恢复功能。 相信通过大家的努力，能有效地预防骨筋膜室综合征的发生，那么骨筋膜室综合征患者也能得到及早发现，诊治，从而大大降低其致残率。 最后，我以一句结束语与大家共勉： 定位自己，每天进步! 晚期并发症及治疗 晚期并发症包括缺血性肌挛缩、麻痹、畸形、感觉异常和下肢疼痛以及骨延迟愈合或不愈合。及时做减压术是预防晚期后遗症的唯一办法，早期诊断十分重要。 护理 护理评估 全身评估：1 一般状况（意识、瞳孔，生命体征，尿量及色、性状，实验室指标等）2 一般资料（现病史，有无外伤，既往史，过敏史）3 评估有无基础病史（冠心病，高血压，糖尿病等） 专科评估：1 患肢疼痛部位、程度、性质，与活动、体位有无明显关系 2 患肢循环：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动等 3 患肢的感觉、运动、反射情况。 术前护理 心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对疾病的相关知识了解程度。 术前护理 1 心理护理：热情介绍病区环境、管床医护建立良好护患关系，配合医生说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者（家属）对手术期望值，耐心解答疑问。 2 疼痛护理：据病情适当抬高患肢或平置患肢，禁热敷、红外线照射及按摩。急性骨筋膜室综合征早期，疼痛性质呈进行性加剧，而且肢体不会因有效固定或经处理而减轻，阿片类镇痛药通常不能有效缓解疼痛，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝，甚至感觉消失转为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性质、节律、程度及疼痛发作时的伴随症状，并进行疼痛评分，指导患者深呼吸、转移注意力。 3 生活护理：协助生活护理。 4 术前准备：术前指导：手术方式、麻醉方式、手术前后配合、术后常见不适的预防及护理，床上大小便训练、必要时配血、备皮、术前禁食8-12h、禁饮4-6h。 术日护理 送手术 1 核对姓名、病历、物品，取下配饰、活动义齿等贵重物品。 2 确认禁食禁饮时间，女患者有无月经来潮。 3 检查手术同意书、各种检验结果是否齐全，遵医嘱使用术前药。 接手术 1 了解术中情况、手术方式、麻醉方式，必要时吸氧、监护、监测意识、生命体征、尿量、SP02。 2 妥善固定引流管，保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，去枕平卧6h，每2h翻身扣背一次，指导深呼吸、有效咳嗽。 3 密切观察病情：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；患肢血循：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；患肢的感觉、运动、反射情况；疼痛的部位、性质、节律、程度与活动，体位有无关系。 术后护理 常规护理：持续监测意识、生命体征、尿量及SPO2；观察伤口敷料有无渗血，渗液；保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，观察引流液量、颜色、性质，判断是否有活动性出血；饮食：禁食6h后进流质或半流质，术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食；遵医嘱使用抗生素、消肿、止痛、营养神经药物。 专科护理：⑴体位：保持肢体功能位，各肢体功能位分别为：股骨干骨折：髋关节前屈15°~20°，外展10°~20°,外旋5°~10°,呈外展中立位。胫腓骨骨折：患肢略抬高，高于心脏水平，踝关节跖屈5°~10°。胫骨平台骨折：膝关节屈曲5°或伸直0°。前臂骨折：保持肘关节屈曲90°或伸直0°踝关节骨折：跖屈5°~10°⑵病情观察：伤口敷料有无渗血，渗液；引流管是否通畅；引流液量、颜色、性质；观察肢体或肢端肤色、皮温、肿胀程度、毛细血管再充盈反应、感觉、活动、神经功能恢复情况。 并发症的观察及护理 ⑴出血：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；肢体肿胀程度。 ⑵感染：观察体温变化、伤口情况，按医嘱给予抗感染治疗。 ⑶肾功能衰竭： 少尿期治疗与护理：①限制水分和电解质的摄入，严格记录24h出入量。②预防高钾血症：除严格控制钾的摄入，还应禁食含钾食物及药物，清除坏死组织，不输库存血。③纠正酸中毒：应用碳酸氢钠，严重酸中毒最佳治疗方法：血液滤过治疗。④营养治疗：低蛋白、高热量、高维生素饮食或肠外营养。⑤控制感染⑥严禁使用对肾脏有毒性药物如：氨基甙类及含钾药物。⑦血液净化：是最有