呼吸系統细菌感染的抗生素治疗.ppt

呼吸系统感染抗菌药物应用简介 内容 呼吸系统细菌感染临床特点 各类抗生素使用注意事项 选用抗生素思维 如何根据PK/PD优化使用抗生素 抗生素常见不良反应 肝肾功能不全时如何选用抗生素 抗生素联合使用 预防及其他 呼吸系统细菌感染常见类型 急性上呼吸道感染及气管-支气管炎 慢性支气管炎急性发作及AECOPD 肺炎（CAP、HAP） 支气管扩张及肺囊肿 肺脓肿及胸腔感染 病原学特点-急性上呼吸道感染 70％-8O％由病毒引起 鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 2O％-30％为细菌引起 溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌 病原学特点-急性气管、支气管炎 与急性上呼吸道感染相似 近年衣原体、支原体感染明显增加 病原学-慢性支气管炎急性加重 病毒 流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 支原体 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌 病原学-社区获得性肺炎 主要是细菌感染 依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒 军团菌的检出率低于西方,欧洲发病率在2%～15% 非典型病原体不断增加，并成为社区获得性肺炎中前几位的病原体,成人CAP患者中占2%～30%左右 多重感染，混合感染率可达15%～38% 细菌合并非典型病原体、病毒感染比较常见，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体 病原学-医院获得性肺炎 阴性杆菌感染居多，多耐药 与年龄、基础疾病等免疫低下因素有关 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 金葡菌、真菌 病原学—结构性肺疾病 主要包括支气管扩张及肺囊肿 铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌 潜在多耐药性 多有细菌定植 病原菌的耐药性 肺炎链球菌中耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）检出率为16.7~58.3%，大环内酯类的耐药率为24.6~65.2%；非氟喹诺酮类药物中只有阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸较敏感，敏感率分别为95.1%、95.5%～97.9%，氟喹诺酮类药物的耐药率约1.1% 流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率是25%，对氟喹诺酮类的耐药率≤0.2% 流感嗜血杆菌敏感药物依次为头孢曲松钠（100%）、头孢克肟（99.8%）、阿莫西林/克拉维酸（98.1%～99.6%） 卡他莫拉菌的β-内酰胺酶产生率为92.1%，敏感药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢克肟、头孢地尼 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌均对氟喹诺酮类药物高度敏感 分组（以CAP为例） I组： 门诊病人，无心肺疾病，无耐药肺炎链球菌（DRSP）、G-肠道细菌和铜绿假单胞菌感染危险因素 Ⅱ组： 门诊病人，有心肺疾病和（或）上述三类细菌感染的危险因素 Ⅲa组： 轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类细菌感染的危险因素 Ⅲb组： 轻中度住院病人，有心肺疾病和（或）上述三类细菌感染的危险因素 分组（以CAP为例） Ⅳa组： 重度住院病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素 Ⅳb组： 重度住院病人 有铜绿假单胞菌感染危险因素 耐青霉素和耐药肺炎球菌感染的危险因素 年龄65岁 在过去3个月内用过β内酰胺类药物 有酒精中毒史 有免疫缺陷疾病（包括应用皮质激素） 同时患多种内科疾病 疗养院病人 有器质性肺疾病 经验性抗感染治疗 根据4组患者各自可能的病原体，首先应给予经验抗生素治疗 指南对经验抗生素选择列表有详细说明 得到培养结果后，应给予针对该致病菌的特效抗生素治疗 所有患者均应考虑不典型病原体感染的可能，并给予相应的抗生素治疗 有耐药菌感染危险因素的门诊或非ICU住院患者应联合应用一种β内酰胺类和大环内酯类抗生素或单独应用一种抗肺炎球菌的氟喹诺酮类抗生素治疗 对较复杂的门诊病人，用一种抗肺炎球菌的氟喹诺酮类抗生素可能比联合应用β内酰胺类和大环内酯类抗生素更方便 所有住院患者应在到达医院8小时之内接受首剂抗生素治疗（越早越好） 升阶梯还是降阶梯？ 重症患者，主张降阶梯 抗感染治疗基本原则 尽可能选副作用小的杀菌剂 β-内酰胺类杀菌强且毒副作用少，最为常用 大环内酯类对非典型病原体作用较强，但覆盖面窄 新氟喹诺酮类广谱高效，虽有争议，但在呼吸系统使用指征已放宽 氨基糖苷类使用国内外剂量差距悬殊，需特别注意对肾脏、神经系统影响 含酶抑制剂的β-内酰胺类要严格使用指征，对含“舒巴坦”类药物要特别注意 不同人群抗感染治疗疗程 免疫力正常的青中年 退热后3~5天（至少5天） 支原体、衣原体、军团菌14~21天 免疫力低下者、老年及反复住院者 适当延长，除观察体温及症状外，应结合病原体培养结果调整疗程 内容