甲狀腺激素和抗甲状腺药降糖药.ppt

 甲状腺激素和抗甲状腺药 第一节 甲状腺激素  (Thyroid hormones，TH) 来源：1.天然:T3、T4 2.人工合成 碘赛罗宁 合成、释放与调节 合 成 甲状腺细胞 释 放 蛋白水解酶 调 节 TRH TSH T3、T4 1.维持正常的生长发育 2.促进代谢和产热 3.提高机体交感－肾上腺系统的 敏感性 临 床 应 用 1. 甲状腺功能低下的补充替代疗法 1)呆小病 2)粘液性水肿 3)单纯性甲状腺肿 2.T3抑制试验 体 内 过 程 吸收 分布 血浆蛋白结合率99% T3游离量=10T4 作用快而强 代谢与排泄 t1/2较长 主要在肝、 肾线粒体内脱碘 **可通过胎盘和进入乳汁 甲亢 老年和心脏病患者 心绞痛和心力衰竭 停药，?受体阻断药对抗 抗甲状腺药物 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢，是多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊乱综合症 治疗：手术治疗 药物治疗 分类： 1.硫脲类 2.碘和碘化物 3.放射性碘 4.?肾上腺素受体阻断药 一、硫 脲 类 分类 1.硫氧嘧啶类 thiouracils MTU 甲硫氧嘧啶 PTU 丙硫氧嘧啶 2.咪唑类 imidazoles 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 1. 抑制TH的合成 2. 抑制外周T4转化为T3 重症甲亢、甲亢危象首选PTU 3. 免疫抑制作用（病因治疗） 轻度（-）TSI生成 1.甲亢的内科治疗 2.甲亢的术前准备 3.甲状腺危象的治疗 不 良 反 应 1.过敏反应 2.消化系统反应 3.粒细胞缺乏症 最严重的不良反应 4.甲状腺肿大 注意：妊娠和哺乳期妇女、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺癌 二、碘及碘化物 （Iodine and Iodide） 复方碘溶液（卢戈液） 药理作用及其机制 1.小剂量 单纯性甲状腺肿 2.大剂量 抗甲状腺 抑制TH释放 抑制TH合成 拮抗TSH作用 1~2天起效快 10~15天达最大效应 临 床 应 用 1. 小剂量 预防单纯性甲状腺肿 2. 大剂量 甲亢术前准备 甲状腺危象治疗 不 良 反 应 1.急性反应 血管神经性水肿 2.慢性碘中毒 口腔及咽喉烧灼感 3.诱发甲状腺功能紊乱 特 点 起效快 用药时间短 不单独用于甲亢的内科治疗 放射性碘131I 131I t1/2为8d 药理作用 ?射线 射程短 破坏甲状腺实质 γ射线 射程长 甲状腺摄碘功能测定 临 床 应 用 1.甲亢 2.甲状腺摄碘功能试验 不良反应 甲减 ?肾上腺素受体阻断药（ ?－receptor Blockers） 普萘洛尔 药理作用 阻断?受体改善症状，减少TH分泌 抑制外周T4转为T3 临床应用 甲亢、术前准备及甲亢危象的辅助治疗 用药护理提要 用硫脲类药前检测患者的心率、脉搏、体重、甲状腺、心电图及T3 、T4水平，以便观察药物的疗效；用药过程中向患者解释长期服药的重要性，指导患者按时服药，并定期检查血象，必要时加用促白细胞增生药物。告诫患者宜高蛋白、高维生素饮食；用药后每隔1--2 个月作甲状腺功能测定，定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重、脉压、脉率，密切观察咽部有无感染、发热等。 应用碘剂时注意观察过敏反应，一旦发现，立即停药。 用放射性碘前后一个月内避免使用含碘药物和食物。妊娠或哺乳期妇女、年龄在20 岁以下的患者、肾功能不全或活动性肺结核、白细胞或中性粒细胞严重减少、重症浸润性突眼症、甲状腺危象及甲状腺摄入障碍者禁用。 降血糖药 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌的绝对的相对不足，及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱。 以慢性血糖