將双心医学工作模式融入临床修改.ppt

简单筛查问题 睡眠如何？是否因此白天精力减退 情绪好吗？有没有心情烦乱或兴趣下降 是否有明显的身体不适，但没有检查出病因？ 回答1个“是”为可疑，回答2个“是”为高度可疑 精神障碍筛查问卷 自评量表： 综合医院焦虑抑郁量表（HADS) 贝克抑郁问卷（BDI），贝克焦虑问卷（BAI） Zung氏抑郁自评量表（SDS），Zung氏焦虑自评量表（SAS） 他评量表： 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 心血管疾病相关精神障碍的处理 心脏康复综合心理干预治疗 非药物治疗 药物治疗 常用的非药物治疗方法 认知治疗=适当的病情解释 会听，听进去：了解患者的个性、社会经济状况、患者的期望，对疾病的看法和担心， 会说，说清楚：选择乐观表达方式，根据患者的担心和期望解释病情，尽可能不说最坏结果 注意非语言行为 支持性心理治疗 给予患者鼓励， 定期随访 指导患者家属 行为治疗 ： 改善睡眠 生活规律 加强锻炼 缓解压力 自我暗示 常用的抗抑郁、焦虑药物 三环类抗抑郁药（TCAs）： 丙咪嗪、阿米替林 选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs) ： 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰 复合制剂：氟哌噻吨/美利曲辛片--黛力新 选择性5-HT再摄取抑制剂—SSRIs 当今治疗抑郁障碍的一线用药 适应症 抑郁障碍—包括各种类型和不同程度的抑郁障碍 其它障碍--如焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等 SSRIs类抗抑郁剂的特点 氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西肽普兰 特点:使用方便，安全有效 使用剂量：从半片开始饭后服用，一般剂量1片/日 不良反应：头痛、胃肠道反应、性功能障碍 注意事项： 抗心律失常药，如奎尼丁应减少剂量； 降糖药、华法林、洋地黄等合用应慎重； 辅助治疗——抗焦虑药物 苯二氮卓类 短效：罗拉（从半片日二次开始）、佳静安定 长效：艾司唑仑、安定、氯硝安定（从1/4片开始） 心血管疾病患者相关精神障碍治疗注意事项 首先详细了解病史，细致体格检查，必要的实验室及物理检查。 明确患者疾病为心源性或非心源性 精神疾病伴发的焦虑抑郁 。焦虑抑郁可见任何精神疾病，要检查是否有其他精神病性症状 冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、甲状腺功能亢进等躯体疾病引起的继发性焦虑和抑郁 排除兴奋药物过量，以及镇静药物或抗焦虑药的戒断反应 病例分析 患者男性，70岁，因“高血压10年，近半年血压波动大”主诉来诊 患者自诉：近半年经常心跳，一出现心跳，血压就升高，平时血压很低。为此已经去过3次急诊，心率95次/分，血压偏高160/90mmHg，心电图正常，肌钙蛋白正常，脑CT正常。昨晚又发作一次，心电图正常，急诊医生给了点降压药，别的也没有处理。自己觉得老是心悸，血压不稳定，忽高忽低，控制不好，都不知道该怎么吃药了，觉得自己可能得了大病。 每天1/3片络活喜，1/4片倍他乐克。降压药用的量已经非常少了。患者说，这么吃也是摸索出来的，平时心率快，不能不吃倍他乐克，但吃多了又不行，怕血压降的非常低，平时血压也就在100/60mmHg，原先血压控制的很好，后来别的医生建议换药，就把药换了，结果血压就开始不稳定，换了很多药都不行。 查体：BP120/60mmHg,心肺正常 既往体健，无吸烟饮酒史。已退休，愿意户外活动，喜交友。 诊疗思路 根据上述病史，你的考虑？ 原发性高血压 继发性高血压 还需要问什么病史？ 诊疗思路 问：最近睡眠怎么样，睡觉打不打呼噜，饮食如何，情绪如何。 患者说：睡眠不好，经常发脾气，心里容易起急，原先愿意出去玩，愿意写书法，愿意跳舞，现在都不做了，说心烦。老伴说这半年简直象换了一个人。 诊断考虑 高血压2级 中危 焦虑状态 依据 治疗方法和效果 降压药物不改变剂量 加用：赛乐特 半片每日早饭后口服 罗拉 1片 日二次 口服 半月后来诊：血压平稳，睡眠改善，情绪改善 一月后来诊：血压平稳，无心悸发作，情绪已恢复正常状态 除了询问患者生物学病史外，要想到了解患者的主观感受和担心 心血管医生能做到的事情 重视对心血管疾病患者焦虑抑郁的筛查 使用筛查量表 治疗轻度精神心理应激 轻度焦虑抑郁 工作压力 不能放松 睡眠障碍 低社会支持等 转诊双心医生 转诊精神科医生 医学整合——将躯体和心理整合 在关注患者躯体症状时关注患者的精神心理与症状的关系 不孤立 举例：心脏病合并了抑郁，不治疗心脏病转而治疗抑郁 不偏颇 举例：患者因心律失常发生焦虑，家属不理解，医生不理解 精神心理干预目的是治疗和改善心血管疾病的预后 * 惊恐障碍 (Panic Disorde