老年期常見运动系统疾病病人的护理.ppt

2．身体评估 （1）一般检查项目 ①生命体征；②感官系统；③心脑血管系统；④营养状态等。 （2）专科体查 1)视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长短、姿势、步态和活动情况。 2)触诊：明确疼痛性质、特点；明确肿块位置、特性、与周围组织的关系；动脉搏动情况。 3)叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。 4)听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音(骨折时)。 5)动诊；对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态的检查并需与健侧对比。 6)量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定(6级分类法)和深浅感觉障碍的程度。 3．影像学检查 7．健康指导 （1）预防骨折知识的指导 （2）预防并发症的指导 （3）就诊指导 6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有牵引无效的可能 与牵引设置不当有关。 1）保证有效牵引 2）不可随意增减牵引重量 3）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢体成直线。 4）预防感染 1．病因与发病机制 常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折； 或被车撞后坐地造成骨折。 3．治疗要点 （1）稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢复位和腰背肌功能锻炼，防止晚期的腰背痛发生； （2）不稳定性骨折采用手术治疗，适应证包括：单纯压缩性骨折大于50％，爆裂骨折合并神经损伤或骨折脱位。 功能锻炼：卧床治疗期间要做腰背肌功能锻炼，锻炼时应量力而行。 4．健康指导 （1）知识指导 中老年人受伤后如有腰背部疼痛，应到医院检查，以免延误治疗。 （2）卧硬板床 （3）就诊指导 第三节 非化脓性骨关节炎 （一）骨性关节炎 (OA) 是老年人中最常见的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及脊柱等部位。 常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加重、休息后缓解、久不活动有僵硬感等。 1．病因与发病机制 与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关，其中增龄是最主要的因素。 2．临床表现 （1）症状：关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型症状。 1）疼痛：为逐步加重的关节疼痛 2）僵硬：清晨起床后觉关节僵硬，称为“晨僵”持续时间较短，一般活动15min后可缓解。 3）功能受限：关节活动时摩擦感，关节活动受限。 （2）体征 患肢肌肉紧张或萎缩、消瘦等，关节有中度积液肿胀，边缘常有压痛。浮髌试验阳性，滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。 5．治疗要点 （1）一般治疗 （2）药物治疗 包括镇痛剂、非甾体类消炎药（NSAID）、激素、维生素；透明质酸钠关节内注射；中药治疗。 （3）物理治理 （4）外科治疗 ①关节镜术；②截骨；③人工关节置换。  6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）疼痛 关节肿痛 与骨性关节炎引起骨质病理改变有关。 1）理疗 2) 用药护理 （2）躯体活动障碍 与关节置换术后活动受限有关 1）髋关节置换术后康复锻炼 2) 膝关节置换术后康复锻炼 （3）活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关。 1）关节运动 2）肌力训练：一般使之持续6s左右。 3）辅助器具的应用 7．健康指导 （1）知识指导 避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖；症状严重时可适当卧床休息；参加有益的锻炼。 （2）预防发病 （3）就诊指导 （二）类风湿关节炎 (RA) 类风湿关节炎是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。 1．病因与发病机制 本病是许多致病因素相互作用所引起的，其发病机制与免疫反应有关。 2．临床表现 （1）全身症状 有低热、乏力、消瘦、贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。 （2）关节症状 1）疼痛：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行关系。 2）晨僵：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称为关节凝胶感。 3）肿胀：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感或捻发感。 4）功能受限和畸形 3．实验室及其他检查 （1）X线表现 （2）实验室检查 ①常有轻度贫血或白细胞增高；②血沉增快表示炎症活动期；③类风湿因子（RF)阳性率为70％－100％；④抗链球菌溶血“O”升高到400以上；⑤