食管癌治療的新进展2011年.ppt

食管癌的规范化治疗 2011年 定位以肿瘤上缘所在的位置决定以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置 颈段食管 上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎， 内镜检查距门齿15厘米至＜20厘米。 胸上段食管 上至胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。 内镜检查距门齿20厘米至＜25厘米 胸中段食管 上至奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。 内镜检查距门齿25厘米＜30厘米。 胸下段食管及食管胃交界 上至下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界。（Esophagogastric junction, EGJ)其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。 食管胃交界癌与贲门癌 EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。 食管癌的TNMG定义及分级 食管结构及肿瘤进展示意图 原发肿瘤(primary tumor, T) Tx:原发肿瘤不能确定； T0:无原发肿瘤证据； Tis:重度不典型增生； T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层 或粘膜下层； T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b:侵犯粘膜下层； T2:肿瘤侵犯食管肌层； T3:肿瘤侵犯食管纤维膜； T4:肿瘤侵犯食管周围结构； T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎体、气管等。 区域淋巴结（Regional Lymph Nodes) Nx:区域淋巴结转移不能确定； N0:无区域淋巴结转移； N1:1-2枚区域淋巴结转移； N2:3-6枚区域淋巴结转移； N3:≥7枚区域淋巴结转移； 注：必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴结总数一并记录 远处转移（Distant Metastasis, M) M0:无远方转移； M1:有远方转移。 肿瘤分化程度（Histologic Grade, G） Gx:分化程度不能确定---按G1分期 G1:高分化癌 G2:中分化癌 G3:低分化癌 G4:未分化癌----按G3分期 食管癌的TNM分期（鳞癌） 食管癌的TNM分期（鳞癌） 分期 T N M G 部位 ⅢA 1-2 2 0 - - 3 1 0 - - 4a 0 0 - - ⅢB 3 2 0 - - ⅢC 4a 1-2 0 - - 4b - 0 - - - 3 0 - - Ⅳ - - 1 - - 食管癌的TNM分期（腺癌） 分期 T N M G 部位 0 is 0 0 1,x - ⅠA 1 0 0 1-2,x - ⅠB 1 0 0 3 - 2 0 0 1-2,x - ⅡA 2 0 0 3 - ⅡB 3 0 0 - - 1-2 1 0