談谈临床合理用药—济南市中区.ppt

合理用药应考虑的因素 WHO五个正确 世界卫生组织强调我们合理用药有五个正确： 正确的药品、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径、给予正确的病人。 五个正确哪一个错了都不行 造成不合理用药的因素 医师因素 1、医术和治疗学水平不高 如由于业务水平不高，致使诊断和疾病判断错误而用药不对症；或单凭经验而盲目用药；轻症用重药；忽视特殊病人的用药禁忌等。 2、缺乏药物和治疗学知识 　医师对药物的临床用途和药效学方面的知识和信息非常了解，而对药物成分、药动学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识往往不能全面掌握，所以临床用药时就容易出现合并使用相同活性成分的单方和复方制剂；合并使用在药理学或治疗学上属于同类的两种以上的药物；长期使用熟悉的几种药物等现象。 造成不合理用药的因素 医师因素 3、知识信息更新不及时 　由于种种原因，使接受新的药物知识和信息方面存在明显的滞后现象，尤其是对新药、老药新用、新报告的药物不良反应和相互作用、新的药事法规等方面存在着明显的薄弱环节。 4、临床用药监控不力 　对治疗指数小，在常规剂量就能使病人中毒的药物，没有监测血药浓度；长期使用易蓄积中毒的药物而不及时撤换；对于使用不当容易造成耐药的药物如抗生素，未做药敏试验或及时更换品种。 不合理用药的表现 不合理用药的表现 滥用或盲目应用抗生素 不合理用药的表现 选用药物不当: 指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。 不合理用药的表现 用药量不足: 包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。 如阿莫西林胶囊，成人3次/d，一次0．25 g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗的效果。 合理用药应考虑的因素 ?2006年5月，黑龙江省齐齐哈尔市第二制药有限公司生产的“亮菌甲素注射液”等五种含假药成分的药品流入市场，由于这些假药是用有毒化工原料“二甘醇”冒充药用辅料“丙二醇”制成，在临床使用中连续发生致人死亡事件。三个月后，安徽华源药业的九个批号的“欣弗”克林霉素注射液再次使患者发生不良反应，同样造成疑似病例死亡。????去年连续发生的这两起大药害事件在全国范围内造成重大影响，引起基层监管干部和专家的深刻反思。 * 从词义上讲，合理是一种以客观实际和科学知识为基础的、与经验论相对的更高层次的思维过程。用药的含义十分丰富，可以具体到个人使用药物防治疾病、维护健康，也可以宏观到一个国家整体意义上的药物利用情况。二十世纪90年代以来，国际上药学届的同仁已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物 。这就是合理用药。?合理用药的含义是综合的，目前主要包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容，因此，把安全、有效、经济与合理并列起来是不合适的。合理用药的每一方面都包含深刻的内容，从理论上讲，合理用药必须兼顾这4个方面，光考虑其中一两个因素的用药，不能算真正意义上的合理用药。 在长期的合法的用药过程中，医务工作者一直在追求最佳、最理想的用药境界，哪什么样的用药境界才是最佳、最理想的用药境界呢？ 时间药理学是研究药物和生物周期相互关系的一门科学。过去设计给药方案常常是根据这样一个观点，即假定体内药物浓度的动态变化和机体的反应性是一年四季恒定不变的，或者即使有微小的变化也是可以忽略不计的。实际上体内药物浓度的动态变化和机体的反应性往往受到机体节律性的影响，只有在认识昼夜节律性的前提下来设计给药方案，才能最大限度地提高疗效，并使不良反应减少到最小。 时间药理学是研究药物和生物周期相互关系的一门科学。过去设计给药方案常常是根据这样一个观点，即假定体内药物浓度的动态变化和机体的反应性是一年四季恒定不变的，或者即使有微小的变化也是可以忽略不计的。实际上体内药物浓度的动态变化和机体的反应性往往受到机体节律性的影响，只有在认识昼夜节律性的前提下来设计给药方案，才能最大限度地提高疗效，并使不良反应减少到最小。 滴 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。（头孢类三代） 3、频繁换