協和版第九章消化系统疾病患儿的护理√.ppt

学习目标 熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制 重点与难点 重点： －小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 －腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点： －液体疗法 －液体疗法常用的溶液及配制 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第二节 腹泻病 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高 病 因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 消化系统特点 ①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA 感染因素 病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 非感染因素 饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等 发病机制一 喂养不当 ? 食物未充分消化吸收 ? 积滞于小肠上部 ? 肠腔内酸度? ? 肠道下部细菌上移繁殖 ? 内源性感染 ? 消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸 ? 肠腔内渗透压? ? 渗透性腹泻 ? 协同腐败性毒性产物 ? 刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻 发病机制二 病原微生物侵袭产生毒素 肠粘膜广泛炎性反应 小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 临床表现 （一）急性腹泻 1、腹泻的共同临床表现 轻型腹泻?:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：? 胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体 --腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 辅助检查 一、血常规 二、大便检查 三、血液生化检查 调整饮食 控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 护理诊断 腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失和摄入不足有关。 体温过高 与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与粪便刺激臀部有关 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识 潜在并发症 水电解质及酸碱平衡紊乱 护理措施 护理评价 临床表现 一、急性肠套叠 1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况 二、慢性肠套叠 护理措施 1、密切观察病情 2、非手术治疗效果观察： 3、手术护理 （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点 （一）体液的总量和分布 体液 　细胞内液 　细胞外液 　　血　浆 　　间质液 一、小儿体液平衡的特点 （二）体液中电解质组成 　　与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 （三）水代谢的特点 水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水 失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪