血管活性藥和正性肌力药sah.ppt

（二）选择性磷酸二酯酶抑制药1  —— 氨力农 选择性地抑制心肌细胞内磷酸二酯酶III 静注后10min血浆浓度达峰值，维持1h 肾功减低慎用，透析病人禁用 静注0.75mg/kg 5-10ug/kg/min 目前已少用 （二）选择性酸二酯酶抑制药2 —— 米力农 选择性磷酸二酯酶抑制药的第二代产品，是氨力农的衍生物，其正性肌力作用强，并且不良反应较少，不会引起血小板减少和肝功能异常 静注负荷量25-50ug/kg ，维持量 0.5ug/kg/min，5min内血药浓度达峰值 临床应用：使用多巴胺 10ug/kg/min时，应加用米力农 三 血管扩张药 ——作用机理 降低后负荷和围术期高血压，可防止和减少出血，改善心肌收缩功能。 心脏后负荷，包括三点 左室射血遇到的动脉阻力 左室射血的阻抗及外周阻力 右室射血的阻抗及肺血管阻力 前负荷、后负荷和心肌收缩力关系 增加前负荷 维护心肌收缩力 降低后负荷 降低后负荷的禁忌 血容量不足 大出血 贫血 脑水肿 颅内压升高 ARDS 降低后负荷的危险 同时降低前负荷 舒张压下降，冠脉血流减少 反射性心动过速，心肌耗氧量不变或增加 掩盖麻醉深度不足（术中觉醒） （一）常用血管扩张药 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 肼苯达嗪 腺苷和三磷酸腺苷 压宁定 尼卡地平 （一）常用血管扩张药1 —— 硝普钠 1.强效，速效，直接松弛血管平滑肌，扩张小动脉，优先降低后负荷为主 2.水溶液不稳定，光照，高温，放置时间过长，即分解产生有毒性氰化物。 3主要缺点是易产生快速耐药和高血压反跳，易引起反射性心动过速和肺内分流增加 4.在围麻醉期较少应用 （一）常用血管扩张药2 —— 硝酸甘油 硝酸盐类药物 扩张全身动脉和静脉 扩张小静脉扩张小动脉 优先降低前负荷 不需避光，可被聚乙烯管道吸附 冠心病人的手术用来改善心肌血供，0.5ug/kg/min开始，一般在1ug/kg/min左右能明显改善心肌确血 作控制性降压使用 高血压的紧急治疗： 使用强烈缩血管药时，合用可减轻缩血管副作用 （一）常用血管扩张药3 —— 酚妥拉明 α 肾上腺素能阻滞药 副作用心率加快 降压作用强，20mg/250ml滴速约8滴开始,过快血压可急剧降低 用于嗜铬细胞瘤的血压控制 （一）常用血管扩张药4 —— 压宁定 脲嘧啶衍生物，具有外周和中枢双重作用机制 外周作用：阻断突触后膜α 1受体 中枢作用：兴奋中枢 羟色胺A1受体降低交感张力 特点：不反射性心率增快，无反跳，在扩张肺血管同时，不抑制肺血管的缺氧性收缩，故不增加肺内分流 不易引起低血压 5-10mg单次静注 （一）常用血管扩张药5  ——钙拮抗剂分类 二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平，作用于小动 脉，对静脉容量血管作用很小 地尔硫卓类：地尔硫卓 苯烷胺类：维拉帕米，选择作用于房室结 慎与β 阻滞剂同用！！！ 钙拮抗剂 ——维拉帕米 1.室上速的首选药:5mg单次静注,可重复； 2.快速房颤控制心室率； 3.心肺复苏时除颤效果不明显,恢复心律后又立即室颤的(心肌兴奋性过高)； 4.肥厚梗阻性心肌病的降压治疗； （二）理想的血管扩张药 给药方便，效果确实可靠 起效迅速，恢复快，容易排除不蓄积 作用可以预见 能与麻醉药合用 无毒性作用，其代谢产物也无不良反应 不引起反射性心动过速 不易出现快速耐药性 停药后不引起高血压反跳 （三）降压药分类 中枢性降压药：可乐定、甲基多巴 肾上腺素受体阻断药： α阻断药——哌唑嗪 α、β阻断药——拉贝洛尔 影响交感神经递质药物：利血平 神经节阻断药：美加明 钙拮抗药：硝苯地平 周围血管扩张药：肼屈嗪 血管紧张素转换