血流動力学监测的原理与临床应用.ppt

血流动力学监测的原理与临床应用 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 彭志友 中华医学会临床麻醉监测指南 中华医学会临床麻醉监测指南 血流动力学监测 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 特殊监测 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 心排出量(CO)和心脏指数(C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉直乳酸盐测定 胃肠粘膜内pH（phi）值监测 精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的 反映。 神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够； 表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。 如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。 血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。 但是，血压并不是反映休克程度最敏感的指标 例如心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约40分钟； 通常认为收缩压90mnHg、脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象 尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现 尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足 血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能 涉及垂体后叶的颅脑损伤可出现尿崩现象；尿路损伤可导致少尿与无尿。判断病情时应于注意 脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。 特殊监测 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 心排出量(CO)和心脏指数(C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉直乳酸盐测定 胃肠粘膜内pH（phi）值监测 动脉血气分析和氧饱和度监测SpO2 动脉血氧分压(PaO2) 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2 正常值:96%～100% 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度的调整 指脉SpO2监测 指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息. 1.动脉血氧含量CaO2=1.34×Hb× SpO2 + 0.003× PaO2,可见CaO2主要取决于Hb和SpO2两个因素,临床上像TOF这类动静脉分流病人往往代偿性Hb高,因此SpO2有很大的缓冲余地,这类病人往往SpO2偏低,50-80%很常见,对SpO2的下降也有很强的耐受能力.但是对Hb正常甚至偏低的病人来说, SpO2的持续下降往往表示急性缺氧,若不及时处理后果严重. 指脉SpO2监测 2.由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下特别当缺氧PaO2在60mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。 SpO2 99%=PaO2 160mmHg； SpO2 95%=PaO2 85mmHg； SpO2 90%=PaO2 60mmHg; SpO2 80%=PaO2 45mmHg; SpO2 60%=PaO2 30mmHg. 指脉SpO2监测 3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅. 4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现. 5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对心衰病人的病情判断有一定价值. 6.指脉波可反映血容量.如指脉波波形扫描出现随呼吸周期变化而波动,表明有明显的血容量不足.对休克病人和体外循环后病人容量的判断很有价值. 7.指脉波形有助于心律失常的判断.指脉波显示出来的心率和ECG显示的心率不一致表明存在房颤 动脉直乳酸盐测定 休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1-1.5 m