2015-1骨筋膜室綜合征护理查房.ppt

2015年1月足踝外科护理查房之-- 骨筋膜室综合征的护理 查房 2015-1-16 梁雪碧 护理查房目的 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。 认识胫骨的血供情况 1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病 因 治疗原则 行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合征的关键治疗措施，原则是应早期、彻底减压消除失活肌组织。 三、查房内容安排 术 前 图 片 术 前 图 片 术 前 图 片 术 前 图 片 术 前 图 片 术 前 图 片 最后诊断： 1.右下肢重度碾压伤： ①.右小腿、右足骨筋膜室综合征； ②.右胫骨下段青枝骨折； ③.右跟骨粉碎性骨折； ④.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、软组织坏死； 2.左第1趾近节闭合性骨折； 3.左足软组织损伤 手术： 于1月9日9：45急诊送手术室在气管插管全麻下行右小腿、右足切开减张、右跟骨骨折切开复位内固定、VSD负压引流、石膏托外固定术；左第1趾骨折切开复位内固定、左足背切开减张、石膏托外固定术。术毕于12：40安返病房，术后于持续心电监护，持续低流量吸氧，观血运及补液、抗炎、消肿等对症支持治疗。 术 中 图 片 术 中 图 片 术 中 图 片 （8）其他护理 1、防坠床的护理：入院时即予患儿家属做好防坠床宣教，加上床栏保护。 2、防压疮护理：定时翻身，保持床单位清洁，出汗较多时及时更换衣物。 （9）学习VSD相关知识及护理 VSD的原理 负压：改善创面血液循环，促进肉芽组织生长，变被动引流为主动引流，全方位的负压有助于收敛创面；有利于间生态组织复活；同时有利于免疫细胞顺利达到创面，发挥“清创”作用。负压环境下可以避免创面再次感染。 封闭：变开放性创面为闭合性创面、同时创造干净，微湿的创面生长条件。 引流：实现创面毒素和分解产物“零聚”；避免因代谢产物及毒素的重吸收对人体的第二次打击。创面清洁，去除细菌“培养基”。 负压封闭引流管的护理（VSD） 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压0.017-0.06Mpa（125～450mmHg） 保持各部位封闭状态，防止漏气，每天更换VSD机，防止引流管内的液体回流到VSD伤口内。 负压封闭引流管的护理（VSD） 在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。 使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡、洗净后瓶塞塞紧备用。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 创面的观察和护理（VSD） 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。 严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 四、总结 骨筋膜室综合征是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜室内的进行性病变，即由于间区内容物的增加，压力增高，导致间区内容物，主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征常在严重软组织挤压伤、挫伤、四肢骨折血管损伤或石膏夹板等外固定绑扎过紧的情况下发生，当筋膜间区的肌肉充血肿胀，使间区内容物的体积增加，而使间区内压增高，即内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加。 总结 由于间隔区内压的增高可使区内组织毛细血管压闭，微循环受阻致组织灌流减少，缺血缺氧而坏死。毛细血管在缺氧状态，其通透性增加，以增加渗出，形成恶性循环。皮肤、神经干与肌肉对缺血的耐受性不同，肌肉耐受缺血时间最短，大约完全缺血4 h即发生坏死。神经干对缺血的耐受性较肌肉长，但比较敏感，缺血30 min即可出现神经功能障碍，缺血12 h～24 h可致永久功能丧失。 总结 因此，骨筋膜室综合征病人应严密观察，注意病情的演变，把一般外伤和筋膜室综合征加以区别，并应注意当遇到全身多发损伤、内脏破裂或发生休克的情况下，在积极处理全身情况的同时，不要忽视局部情况的判断和处理。此外，若同时并发神经损伤，其疼痛症状可被掩盖，不要延误诊断。在骨筋膜综合征的治疗过程中，以肿胀、疼痛及肢端等局部情况进行早期观察与护理，给病人进行相关医学知识的宣教至关重要。及时诊断和正确的治疗是预防骨筋膜室综合征的重要手段；掌握手术切开的指证是治愈骨筋膜室综合征