乙、丙、丁型病毒性肝炎診断标准.ppt

乙、丙、丁型病毒性肝炎诊断标准及病毒性肝炎诊疗进展 流行病学 全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者。我国是世界上HBV感染最为严重的国家之一，其绝对感染者为世界各国的首位 目前我国HBsAg携带率7.18% ，估计约有9300万余人口为HBsAg携带者，人群乙肝抗体阳性率为50.09%(2006年全国流行病学调查) HBV携带者有增加进展为肝硬化、肝失代偿性和肝细胞癌肿发生率的风险 丙型肝炎病毒（HCV）是一个重大的公共卫生问题，是引起慢性肝炎的主要病因。估计全球有1亿8千万人感染HCV 我国HCV感染率为3.2%，约3000万人群丙型肝炎抗体（抗-HCV）阳性，其中80%存在病毒血症 乙型肝炎诊断原则和分类 诊断原则：乙型肝炎诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果 诊断分类：乙型肝炎根据临床特点和实验室检查等分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 乙型肝炎诊断标准（卫生部行标） 乙肝肝硬化及HBV相关的原发性肝细胞癌诊断标准（卫生部行标） 乙型肝炎鉴别诊断（卫生部行标） 慢性乙型肝炎和肝硬化分类（卫生部行标） HBV感染使用的临床术语（1） HBV感染使用的临床术语（2） 丙型肝炎诊断标准 诊断原则：依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCVRNA检测 区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果 丙型肝炎诊断依据（卫生部行标） （1） 丙型肝炎诊断标准（卫生部行标） 丙型肝炎鉴别诊断 其他病毒性肝炎：其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的血清学和（或）病毒学检查阳性，而抗－HCV阴性、特别是HCVRNA阴性 丙型肝炎病毒感染后已被清除：HCV感染后自行恢复或经治疗后病毒已清除者，抗－HCV可以长时间阳性，但反复检测HCVRNA均应为阴性 自身免疫性疾病伴抗－HCV阳性：一些自身免疫性疾病患者也可出现抗－HCV阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCVRNA始终阴性，可以与丙型病毒性肝炎鉴别 母婴抗－HCV被动传输：母体的IgG型抗－HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此6个月以内的婴儿抗HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以婴儿HCVRNA阳性（出生2个月以后）作为其HCV感染的依据 急性和慢性HCV感染诊断和分析解释 丁型肝炎诊断标准 诊断原则：丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查（包括病毒学检查、肝功能检查等）进行综合诊断 确诊须依据患者血清和（或）肝组织中HBV和HDV标志物的检测 丁型肝炎诊断依据（卫生部行标） （1） 1.流行病学史 1.1既往无HBV感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医源性感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接触（尤其是性接触）等。符合该病史者提示急性HBV与HDV同时感染的可能性 1.2 既往有慢性HBV感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医源性感染HDV的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接触（尤其是性接触）等。符合该病史者提示慢性HBV感染的基础上重迭急性HDV感染的可能性 1.3既往HBV感染史不详，近期偶然发现HBV感染（无急性起病的临床表现），此类患者多为慢性HBV感染。如同时检出HDV感染，则亦多为慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能区分是HBV与HDV的同时感染转为慢性，抑或是慢性HBV感染的基础上重迭HDV感染 丁型肝炎诊断依据（卫生部行标） （2） 2. 临床表现 2.1乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等 2.2 HBV与HDV同时感染：成年急性HBV和HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染 2.3 HBV与HDV重迭感染：慢性HBV感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重迭感染HDV的可能性 丁型肝炎诊断依据（卫生部行标） （3） 3.实验室检测 3.1肝功能检测：血清ALT升高。 3.2 HDV标志物检测 3.2.1血清HDAg阳性。 3.2.2血清HDV RNA阳性。 3.2.3血清抗-HDV阳性。 3.2.4血清抗-HDV IgM阳性。 3.2.5肝组织HDAg阳性。 3.2.6肝组织HDV RNA阳性。