【2017年整理】化疗患者如何减轻恶性呕吐的不良反应.docx

化疗患者如何减轻恶性呕吐的不良反应 恶心是指病人对胃部不适的主观感觉，通常伴有呕吐的欲望。呕吐则是指通过口腔 强迫性排除胃、十二指肠或空肠的内容物。在呕吐发作期间，临床常伴有：①呕吐发作前 心动过速;②呕吐期间心动过缓;③血压下降，面色苍白；③乏力或眩晕;④呼吸频率加快 及呼吸深大等表现。 恶心、呕吐是癌症化疗最常见的不良反应之一，Coates[1]对99例癌症化疗患者的调 査结果表明，呕吐是患者最恐惧的毒性，其次是恶心(表8-1)。 恶心、呕吐不但使患者感到不适及意志消沉，而且会引起厌食、营养代谢失凋、电解质 紊乱，易致吸人性肺炎，甚至因为严重的恶心、呕吐，有20%的患者需推迟治疗，30%的患 者拒绝进一步接受化疗，影响化疗的效果。因此，对化疗性恶心、呕吐的研究日益受到重 视，有效地防治恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面。 二、发生机制 呕吐的发生机制非常复杂，目前尚不完全清楚[2~41。呕吐的发生受位于延髓的呕吐 中枢所控制，呕吐中枢包括孤束核（NTS)、小细胞性网状结构（PCRF)和内脏躯体运动核 (VSMNh呕吐中枢通过接受和协调来自下列三个主要部位的信号而激发呕吐:①外周 输入信号，包括来自于迷走神经、前庭一小脑及脊髓一内脏输人的信号;②高位中枢神经 系统输人的信号，包括大脑皮层和间脑;③化学受体激发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ),位于延髓最后区，含有多种受体，是最重要的呕吐信号介导区。细胞毒药物及放疗 通过促进神经活性物质如5-羟色胺(5-HT)、多巴胺等的释放，激活外周及中枢神经系 呕吐的分类和相关因素 化疗患者如何减轻恶性呕吐的不良反应 呕吐的分类：根据癌症患#在用药后呕吐发作的时间不同，将呕吐分为三类，其中 急性呕吐临床最为常见，并且研究的最为广泛和深人，是抗呕吐治疗的重点|5’61。 急性呕吐(acute vomiting):应用抗癌药物后24小时内发生的呕吐，多在细胞毒药 物用后1?2小时内出现。 迟发性呕吐（delayed vomiting):应用抗癌药物后超过24小时发生的呕吐，有时可 持续数曰。 预期性呕吐（anticipatory nausea and vomiting，ANV):应用抗癌药物之前发生的呕 吐〇 呕吐相关因素：与癌症病人呕吐发生的相关因素很多（表8-2)，包括抗癌药物及 抗呕吐药物的应用、病人的特征、社会因素、环境因素以及非化疗药物性因素等，其中细胞 毒性抗癌药物是最主要的因素，是化疗呕吐防治、研究.的中心。 (1)细胞毒抗癌药物致吐：不同的化疗药物、应用剂量及方法对呕吐发生的程度及持 续时间有不同的影响。表8-3显示各种抗癌药物单药应用时的致吐情况[7]。 用药剂量越大，呕吐发生率及程度越高，在自体骨髓移植支持下采用大剂量化疗时， 即使不用顺铂等高致吐药物，呕吐发生率也几乎达100%，同一种药物，用药途径不同，恶 心、呕吐的发生率也不一样，如胸腔内注射顺铂的恶心、呕吐的发生率要显著低于静脉应 用 一般而言，全身用药恶心、呕吐的发生率及程度高于局部用药，动脉用药静脉用药 肌注 腹腔 胸腔 膀胱 外用，但有时局部动脉灌注时，恶心、呕吐的发生率低于全 身静脉用药i8M。以往曾接受过化疗的患者，再次化疗时易出现恶心、呕吐，而且抗呕吐效果低于初次 化疗者。Gmlla等（1981年）曾报告一组病人，接受同样的化疗方案及抗呕吐治疗，结果初 次化疗者的呕吐控制效果比曾接受过化疗者高3倍[8]。 (2)患者特征:有长期饮酒史者（100g/d)对抗呕吐治疗的反应好，〇3〇^^〇等[8]对 52例患者应用高剂量顺铀前瞻性研究的结果表明，长期饮酒者抗呕吐治疗效果达93%， 而无饮酒史者仅61%，有显著差异（p0.01)。原因可能是长期饮酒导致与呕吐有关的 受体部位对化疗药物敏感性降低，从而有利于抗呕吐治疗。 年龄对呕吐并无直接的影响11]，年轻患者呕吐发生率较高的原因主要有两方面：第 一，年轻患者的抗癌药物的用量尤其是顺铂往往高于年龄较大患者；第二,抗呕吐药物的 应用受到一定限制，常用抗呕吐药——多巴胺受体拮抗剂如灭吐灵所致的锥体外系毒性， 年轻患者显著高于年长患者。Kris等对500例接受灭吐灵治疗的患者统计结果表明，30 岁以上患者锥体外系毒性的发生率为2%,而30岁以下者则高达27%。与男性相比，女 性患者更易发生呕吐，其发生呕吐的危险性一般为男怪^7。^气汽[12](表8-4)。 另外，患者情绪紧张、对化疗恐惧等心理因素与预期性呕吐的发生有关，并对急性呕吐的发生及控制产生一定的不利影响1314]。 化疗患者如何减轻恶性呕吐的不良反应 五、抗呕吐治疗的目的、原则和疗效判定标准 恶心、呕吐会给患者带来一系列不同程度的痛苦，甚至影响化疗的进行，对化