【2017年整理】化疗性静脉炎的预防进展.doc

化疗性静脉炎的预防进展 化学治疗是恶性肿瘤患者常用的治疗方法之一，但由于许多化疗药物为化学制剂及生物碱制剂，加之反复多次静脉给药而造成的机械性刺激和损伤, 均可导致给药静脉发生化学性炎症。化学性静脉炎是化学治疗过程中常见的并发症之一。据报道，化学性静脉炎的发生率高达80% ～90%［1-3］。因此，预防和治疗化学性静脉炎受到护理人员的广泛关注，现就近年来临床上预防和治疗静脉炎的现状综述如下。 1 化疗性静脉炎的原因 1.1药物因素 药物的酸碱度、渗透压、药物的浓度、药物本身的毒性作用 及其引起的I型变态反应 , 以及药物对细胞代谢功能的影响等。刺激性的化疗药物进入静脉后刺激血管壁，使血管内皮细胞脱水、缺氧、充血和水肿引起血管收缩与痉挛是导致静脉炎的主要原因。再者，化学治疗药物的浓度过高、输入静脉的速度过快，超过了血管的缓冲应激能力，使血管内膜受到刺激而发生静脉炎［4］。 1.2血管及静脉穿刺技术因素 指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状态、抗癌药物对血管内皮细胞的损伤及患者的营养等全身状况。穿刺技术不成熟，针头固定不牢固，拔针后按压手法不正确可加重血管壁的损害，加大静脉炎发生的危险。 1.3 物理因素 加药环境污染、溶液中不溶性微粒的作用, 可使小毛细血管的微粒进人血管, 刺激损伤血管内壁, 产生组织水肿, 形成炎症。同时也包括环境温度、液体的输入量、时间、速度、针头对血管的刺激等。 临床表现与诊断标准 2.1 临床表现 早期沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴畏寒和发热等全身症状。 2.2 诊断标准 ①美国静脉输液护理学会(IN S )判断静脉炎的标准[5 ] Ⅰ级穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状改变、不可触及硬结。 Ⅱ级穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索状改变、不可触及硬结。 Ⅲ级穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索状改变、可触及硬结。 ②国内按照高玉珍[6]等的临床分型将其分为： 红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型。 防治措施 3.1合理选择血管?化疗需要较长时间的输液, 为减少化疗药物对血管的刺激, 应根据药液的性质建立系统的静脉使用计划, 即由细小静脉到较大的静脉, 由远端到近心端, 不用末梢循环差的静脉。如柔红霉索、长春新喊、阿霉素等,应选择病人四肢充盈、弹性好、易固定的血管。 避免选择手、足背及腕、踝关节等皮下组织少的部位、避开关节、神经和韧带处的血管以及腕和肘窝部的静脉, 以防一旦发生药液外渗造成损伤难以处理。避免同一部位多次、长时间输液。 3.2正确掌握药物浓度、给药方法、输液速度 静脉输液引起的静脉炎和疼痛主要是由于刺激性较强和浓度较高的药物对局部静脉壁的化学炎性反应所致。化疗时应使用最大稀释浓度抽药液针头不应直接用于静脉穿刺, 以免吸附在针头口药物穿刺时带人皮下。如同时使用几种化疗药物，应先给刺激大的、且中间用0.9%生理盐水溶液冲洗静脉，以防药液滞留于血管中，导致血管内膜受损。输注速度均匀, 不宜过快, 在化疗药物输注前后, 应用生理盐水或葡萄糖冲洗。如需24h连续输液,应没24h更换一次输液器、72h更换一次注射部位，避免因输液时间过长而增加静脉炎的危险。中间给药的方法如为静注要边推药边抽回血, 确保药物完全注人血管内,以防药液外渗, 造成血管和周围组织的坏死。 3.3提倡使用留置针 静脉留置针免除了针刃对血管壁造成的机械性损伤, 并减少静脉穿刺次数[7]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）常优于外周静脉置管，可减少静脉炎的发生。化疗时采用中长度导管或深静脉留置针行颈静脉、锁骨静脉、股静脉置管, 可有效避免因反复穿刺而造成的血管损伤。留置针对血管刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅静脉的破坏。 3.4物理预防 对长期化疗静脉充盈不佳者或恶病质者, 在穿刺前用温水浸泡5 分钟一10 分钟, 使静脉充盈清晰, 利于穿刺成功[8]。拔针时，揭开固定针头的输液贴，保留带有小纱布的一条，左手将进针部位皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头再用右手拇指按在盖针眼的纱布上，按压真眼及其上方的皮肤，在松开左手，按压3-5分钟。 3.5重视健康教育, 加强巡视 做好心理护理。在化疗前应向患者作好健康教育, 消除其紧张恐惧心理, 取得病人的配合。强调保护静脉的重要性及发生静脉炎的后果, 争取提高一次穿刺成功率以及患者的理解。输注化疗药物的过程中, 应加强巡视, 严密观察患者局部皮肤组织和针头的情况, 一旦发现任何异常情况, 应立即停止输注并妥善处理和治疗。 4 发生静脉炎后的治疗和处理 4.1冷敷 可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织损害。 4.2 药物湿敷 临床上使用25%硫酸镁局部湿敷。应用25%硫酸镁