【2017年整理】化脓菌感染CBL病例.doc

化脓菌感染CBL病例 №1（标本：眼角脓性分泌物） 20岁女性，配戴隐形眼镜2年，近2日来出现剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，前房分泌物有绿色。血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶和链道酶由何种细菌产生及生物学特性?10岁男孩在随母亲旅游中,进食快餐店的牛肉汉堡和沙拉，回家后,出现腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院急诊检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 思考题： 1．最可能的病原菌是什么？ 2．针对该病例应做哪些微生物学检查 №3：（标本：血液）（败血症） 一岁女婴因皮肤感染脓痂疹（俗称黄水疮），发热2天就诊，入院检查发现体温39℃，胸部皮肤有脓痂，面积较大。全身有黄疸，发病后口服阿莫西林未见好转 分析该患儿临床表现 ，请考虑可能是哪一种微生物感染，设计微生物检查方案。 思考题： 化脓性细菌包括哪几类？ 简述金黄色葡萄球菌的致病因子(毒素和酶)毒血症、菌血症、败血症和脓毒血症各有何主要特点?小儿因免疫力低下尤以小婴儿多见，常因皮肤黏膜感染灶，导致发热，黄疸，发展成临床症状不典型的小儿败血症，其致病菌以条件致病菌居多，尤以表皮葡萄球菌居首位。表皮葡萄球菌长期以来被认为系对人类无害的共栖菌。而近年来表皮葡萄球菌作为条件致病菌的概念已经为广大临床工作者所接受和证实。小儿表皮葡萄球菌败血症病程偏长，对常用青霉素类抗生素及红霉素多耐药，对头孢菌素类、万古霉素、喹诺酮类抗生素和庆大霉素敏感率高，治疗宜选用两种敏感抗生素，头孢菌素类、万古霉素及喹诺酮类抗生素，联合用药，并辅以积极的支持疗法。№4：男性患者，42岁，两年来上腹经常疼痛，打饱嗝，近半月加重，胃镜活检组织检查―分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端有多根带鞘鞭毛，运动活泼。 思考题： 慢性胃炎和哪种病原菌感染有关？有何危害？ 此病原菌生物学特性有哪些？ 感染后应如何进行治疗？ №5：（标本呕吐物）（细菌食物中毒） 某中学多名学生在食用了香肠面包为早餐2h后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2／3的患者白细胞升高，最高达1.89×109／L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。 请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，用采集的呕吐物样品设计微生物检查方案。 思考题： 引起食物中毒的微生物主要有哪些？ 化脓性细菌包括哪几类 什么是抗O试验?由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，在世界各国都极为普遍。特别是在北美及欧洲等地区发病率更高。在这些国家中，每年金黄色葡萄球菌引起的食物中毒病例，仅次于沙门氏菌，而在细菌性食物中毒病例排到第2~3位，此而造成惨重的经济损失，在我国由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒病例也时有报，所以目前世界各国都把金黄色葡萄球菌列为食品卫生的法定检测项目。??? 耐热去氧核糖核酸酶（deoxyribonuclease）为产毒金葡菌之典型特征，此酶非常耐热，在100加热30min，不易丧失活性，此酶之分子量为16800，耐热去氧核糖核酸酶与检测血浆凝固酶相似，是一种鉴定金黄色葡萄球菌的方法，在Petrifilm. RSA 检测片上，耐热DNA酶反应呈粉红色环带包围着一个红色或兰色的菌落。??患者胸痛咳嗽、每日咳粘痰。伴有畏寒、高热，体温达40精神不振、乏力气急胸痛与呼吸有关。叩诊呈浊音，可闻及湿啰音及胸膜摩擦音。杵状指。突然咳出大量脓臭痰血达500ml。白细胞总数×109／L，中性粒细胞在90％，核明显左移，红细胞和血红蛋白减少。X线检查圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润阴影所环绕，边缘不清，分布在整个肺段。某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。痰细菌学检查：经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。所以急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的致病菌；即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，不一定就是肺脓肿的致病菌。环甲膜穿刺以细导管在较深吸取痰液，可减少口腔杂菌污染的机会。采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养，则能明确其致病菌。痰液检查应争取在采用抗生素前进