CPAP治疗新生儿呼吸困难陈超.ppt

CPAP的基本原理及临床应用 陈 超 复旦大学儿科医院 新生儿科 CPAP的发展 1971 年Gregory 等经气管插管使用CPAP 治疗NRDS, 使萎陷的肺泡复张 1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用CPAP 鼻塞CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用 CPAP的发展 1988 年Mao等使用新型鼻塞 CPAP 在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转换发生 CPAP 气流 与传统 CPAP 相比，气道压力变化与预置值较为接近, 波动较小，而且减少患儿的呼吸做功 德国Stephan nCPAP 二、CPAP的作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 CPAP的作用原理 CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷 CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张 CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流 CPAP的作用原理 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小 CPAP的作用原理 5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少 CPAP的作用原理 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 CPAP的作用原理 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 意 义 鼻塞法CPAP可避免气管插管 减少机械通气应用 减少院内感染，减少并发症 提高早产儿存活率 是新生儿最基本的呼吸管理技术 三、CPAP方式 1、水封瓶CPAP 将呼出气进入水封瓶水中，在呼气末产生阻力。方法简便易行，尤其适用于基层医院 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥 CPAP方式 2、专用CPAP仪 有许多优点： （1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 四、NRDS治疗 1、持续气道正压呼吸（CPAP） 1 CPAP压力监测与机械死腔 2. 手动通气功能（MCV）： 手动通气(MCV)通过分别精确设置吸气平台压(IP)和呼气平台压(PEEP)进行手动双水平机械通气. 一方面在临床突发事件时可进行无创／有创通气,起到抢救作用.保障CPAP治疗的安全性. 另一方面,在CPAP治疗过程中,间歇性进行控制双水平无创正压通气,有助于扩张肺泡和小气道,达到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的临床意义,保障和改善CPAP治疗效果. 3. 一体化加温湿化器及加热保温呼吸管路系统 Stephan加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在75~95%，温度范围在35~37C。 由于新生儿不显性失水（IWL）及伴随CPAP治疗的过程中还须进行光治疗或远红外辐射治疗 ，Stephan CPAP呼吸机中配备了全程的加温湿化呼吸管道。能够保障湿度、温度精确恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，还能减少呼吸死腔，增加肺顺应性及减少气道阻力的功效。 4、同步触发功能 CPAP方式 3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用 四、CPAP装置与患儿的连接方式 1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 临床上最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来 鼻塞CPAP优点 （1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可从口腔逸出 鼻塞CPAP缺点 （1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力 （4）需要高流