【2017年整理】北京医学会医疗事故技术鉴定工作办公室 王芳.docVIP

北京医学会医疗事故技术鉴定工作办公室 王芳 写在课前的话 随着患者法律意识、维权意识的增强，对自身生命健康的要求提高，近年来医疗纠纷呈逐年上升态势。本文针对医务人员如何履行义务、有效防范医疗纠纷进行介绍。 一、医疗纠纷的现状及医患双方的权利义务关系 （一）医疗纠纷的现状 随着患者法律意识、维权意识的增强，对自身生命健康的要求提高，近年来医疗纠纷呈逐年上升态势。在发生医疗纠纷后有多种解决途径：医患双方协商解决，卫生行政部门处理，司法诉讼途径。其中，司法诉讼途径是终极的解决途径。医生要坚持依法行医的理念，有效防范医疗纠纷。 （二）医患双方的权利义务关系 1、医务人员的注意义务的界定 医务人员在医疗过程中，应当依据法律、法规、规章和具体操作规程，以及职务和业务上的习惯和常理，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的危害结果和有效防止危害结果发生的责任。 2、注意义务的层次 （1）普通人的注意义务。 （2）与处理自己事务一致的注意义务。 （3）善良管理人注意义务：特定行业，所能尽到防止他人损害的最大努力。 医生应承担的是善良管理人的注意义务。注意义务既是一种最基本的义务，也是判断医疗过失的依据。 3、医疗事故的概念及构成要件 （1）医疗过失行为：违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范常规的医疗过失行为。 （2）患者存在人身损害结果。 （3）因果关系。 4、规范医务人员义务的法规及制度 第一，医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，如《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《病历书写基本规范》、《医院工作制度》、司法解释等。 第二、作为诊疗护理规范成文化规定的常规。 第三、约定俗成的诊疗护理原则及规程。 下列关于医务人员的注意义务错误的是（ ） A.医务人员在医疗过程中，应当依据法律、法规、规章和具体操作规程 B.依据职务和业务上的习惯和常理 C.其原则是相对最优选、相对最安全、相对最经济的医疗措施 D.保持足够的小心谨慎，预见医疗行为的危害结果 正确答案：C 解析：相对最优选、相对最安全、相对最经济的医疗措施是合理的处置义务的原则。 思考三级查房制度、会诊制度、告知制度、三查七对制度分别指的是什么？ 二、诊疗实体行为之义务 （一）分类 1、必要的检查义务； 2、必要的观察注意义务； 3、合理的诊断判断义务（基于前两项义务而产生）； 4、合理的处置义务，其原则是相对最优选、相对最安全、相对最经济的医疗措施。 （二）违反必要的检查义务 1、不作为 例1：疑诊乳癌，存在手术前、手术中未做相关检查的医疗过失行为，术后病理证实误诊，导致一侧器官——乳腺组织缺失。 注意：不要以检查的阳性率低而不作该项检查，（不做）与（做了，阴性结果)对医务人员的考量有着本质的区别。 2、不当作为（过度检查和治疗） 例2：冠脉造影指征太宽泛，将其作为筛查冠心病的手段是错误的。 （三）违反必要的观察注意义务 对病情的观察注意贯穿诊疗过程的始终；观察病情变化、治疗反应及疗效，及时处理；通过病情观察反思诊断治疗是否正确，及时调整。 例：大面积脑梗死的患者，不注意生命体征的观察，延误颅高压的救治时机；心衰的患者不注意出入量的观察； 例3：患儿行肛门巨结肠根治术，术后并发吻合口瘘，死亡。医方存在对术后病情疏于观察的医疗过失行为，没有及时发现病情变化并未给予相应治疗，与患儿的损害结果存在因果关系。 例4：颅脑损伤手术后，医方对术后病情观察不仔细，救治措施不得力。 （四）违反合理诊断判断义务 （五）违反合理处置义务 1、违反合理的治疗义务 例5：骨科医生为“为腰椎间盘突出伴狭窄症，干燥综合征”的患者开具静点的MTX，后发生骨髓抑制，再生障碍性贫血。 例6：颈椎病手术固定阶段错误。 两类医疗过失行为：（1）疏忽大意；（2）过于自信。 2、违反风险防范义务 例7：锁骨上肿物切除术前未进行必要的术前讨论，未进行充分的手术预案。 3、违反其他制度：会诊、转诊、留观制度、医疗指导 例8：严重烫伤的婴儿，医方未尽合理转诊义务。 是否进行必要的医疗指导，也是判定医务人员是否尽到合理处置义务的重要内容之一。比如，对于骨折的病人，如何进行科学锻炼的指导，何时下地、何时负重；患者如何观察病情变化，出现什么情况时应该及时复诊等注意事项的告知。 保障医疗安全必须做到以下四点：全面履行医务人员义务；严格执行各项规章制度；严格执行诊疗规范常规；坚持循证医学理念，作出合理诊断和治疗。 违反合理处置义务不包括（ ） A.违反合理的治疗义务 B.不作为和不当作为 C.违反风险防范义务 D.违反会诊、转诊、留观制度、医疗指导等。 正确答案：B 解析：不作为和不当作为是违反必要的检查义务。 三、告知义务 《执业医师法》第26条：医师应当如实向患者或者其