一例胸腰椎骨折病例护理查房21407.ppt

一例 胸腰椎骨折病人的护理查房 新津中医院骨伤科 吕小娟 2014-07-17 查房目的及要求 孰悉脊椎骨折的解剖结构、掌握临床表现 掌握胸腰椎骨折病人的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复 查房程序安排 首先由责任护士介绍病史（示教室） 脊椎骨折相关知识的复习（示教室） 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）功能锻炼示教（示教室） 讨论及总结（示教室） 病史介绍 基本资料 住院号：1407090055 姓名：罗玉林 性别：男性 年龄：70岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 籍贯：新津 病史介绍 主诉：摔伤致前胸及胸背部伤痛3小时 未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“胸11、12椎体骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多处软组织擦伤收人住院。” 于2014年7月10日12：10由急诊平车送入我科。 病史介绍 入科查体： T：36.7℃，P：109次/分，R：21次/分，BP：139/88mmHg。神清，精神差，痛苦表情。 胸背部轻度后凸畸形，以胸11、12椎体为·中心，棘突及周围软组织压痛扣痛明显，右侧胸部及胸廓挤压征实验（+），全身多处皮肤擦伤，双下肢感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常，双侧巴氏征 （-）。 病史介绍 辅助检查： X光片显示：第12、12椎体压缩性骨折，右胸第8、9肋骨腋中线见骨皮质显示欠连续。 临床诊断： 胸11、12椎体骨折 右胸第8、9肋骨骨折 全身多处软组织擦伤 病史介绍 治疗处理： 1、完善相关检查。 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。 病史介绍 诊疗经过：入院后给予二级护理，卧硬板床休息，腰围外固定腰部，建立外周静脉置管—根,给予血栓通注射液,450mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛，盐酸氨溴索液100ml静滴Bid。耳针，中药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化Bid排痰。 现患者入院后第7天。为骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，患者诉胸背部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。患者予平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。 指导病员行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。 相关知识 脊柱的结构 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。 相关知识 脊柱的结构 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍。 脊椎解剖 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。 脊椎解剖 ● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体 脊椎解剖 ● 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 脊柱骨折病因 （1）间接暴力 : 引起较多 （2）直接暴力：较少见 （3）肌肉拉力 （4）病理性骨折 脊柱骨折分型 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型 脊柱骨折分型 根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折 脊柱骨折分型 根据稳定程度： 稳定型 不稳定型 脊柱骨折后临床症状及体征： 临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛 体 征： 局部疼痛与肿胀 活动受限 局部畸形 X 线、CT 检查 肌电图检查 单纯胸腰椎骨折中医分型