三糖尿病足20110521.ppt

主要内容 糖尿病足的概念 糖尿病足的危害 糖尿病的发病机制 糖尿病足的危险因素 糖尿病足的评估 糖尿病的诊断 治疗 预防 一、糖尿病足的概念 根据WHO的定义： 糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。 医疗费用高。 二、糖尿病足的危害 是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢 国外、国内专家学者日益重视对糖尿病足病的防治 三、发病机制 周围神经病变 周围血管病变 感染 神经病变糖尿病足 糖尿病患者的动脉硬化的特点 与非糖尿病患者的血管硬化相比： 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及??） ----------摘自糖尿病足国际临床指南 感 染 足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢 表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或链球菌 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌 有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征 四、糖尿病足的危险因素 脚部畸形和压力改变：如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 吸烟 外周神经病变 ?躯体：足部感觉减退或丧失 ?自主神经：出汗少，皲裂等 外周血管病变 以往发生过足部病变 失明或视力下降 糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全 年老者，特别是独居者 自我保护不足 对糖尿病知识了解较少 鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变 Reference: the “normal” foot 神经病变性关节（Charcot，s关节） 五、糖尿病足的诊断 (一）临床表现 1.皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿 2.肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭步行走，间歇跛行，下蹲起立困难 3.肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折 （一）临床表现 4.可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲,形成弓形足、鸡爪趾、夏科关节等 5.肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失 6.肢端皮肤干裂，或形成水疱、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死 （二）糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法 Wagner分级法--2级 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变 糖尿病足的Wagner分级法-4级 糖尿病足的Wagner分级法 TEXAS大学糖尿病足分类方法 分级 1、溃疡史 2、表浅溃疡 3、深及肌腱 4、骨与关节 分类 A、无感染、缺血 B、感染 C、缺血 D、感染并缺血 TEXAS大学糖尿病足分类方法 结论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍 感染和缺血并存，截肢率增加近90倍 糖尿病足的临床检查 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： 周围神经病变的检查方法 周围血管病变的检查方法 足底压力检查 皮肤温度检查 经皮氧分压（tcpO2）的检查 影像学检查 六、糖尿病足的临床检查 （一）糖尿病周围神经病变的检查 浅感觉 保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查 深感觉 震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT）检查 本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查 植物神经检查 心脏植物神经的检查——心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查 膀胱残余尿的测定 触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 简单