房间隔缺损业务查房剖析.ppt

晚期可出现肺小动脉内膜增厚引起肺动脉高压使左向右分流减少甚至出现右向左分流，临床出现发绀等症状，最后导致右心衰竭而死亡 晚期可出现充血性心力衰竭，颈静脉怒张 梨形心 房间隔缺损Atrial Septal Defect 护理业务查房 CCU 郑斐 概述 房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙，造成心房之间左右分流的先天性心脏病。 房间隔缺损可单独发 生，也可与其他类型的心血 管畸形并存，女性多见，男 女之比1：2，在成人先心病 中发病率居于首位。 分类 原发孔 房间隔缺损 原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。 房间隔缺损 继发孔 房间隔缺损 继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为四类。 继发孔房间隔缺损病理解剖及分型 中央型 上腔型 下腔型 混合型 约占76%，位于卵圆窝处。 约占3.5%，缺损位于房间隔后上方，上腔静脉入口下方。 约占12%，缺损位于房间隔后下方，上腔静脉入口处。 约占8.5%，两种以上畸形同时存在，为巨大缺损。 病理生理 正常左心房压力为8～10mmHg，右心房压力为3 ～ 5mmHg，因此发生ASD时的分流系为由左 右。 分流量大小，主要取决于 缺损口的大小及两侧心房 的压力差 两侧心室的充盈阻力 肺循环的阻力 血流动力学改变 肺静脉 左心房 血容量减少 左心室 血容量减少 主动脉 血容量减少 体循环 供血不足 右心房 血容量增加 右心室 扩张、肥大 肺动脉 扩张 肺动脉循环 充血 ASD 分流 临床表现 主要取决于缺损及分流量的大小。 症状 临床表现 体征 心脏听诊 诊断 辅助检查 体征 症状 病史 诊断 辅助检查 心电图 X-ray 胸片 心导管及 造影检查 MRI 超声 心动图 超声心动图 是主要的诊断方法。 辅助检查 心电图 心电轴右偏 右心房大 右心室容量复合增加（V1导联常呈rsR波形） 辅助检查 胸片X线 缺损小者可无改变 分流量大者主要显示为 — 心胸比例扩大 — 右心房、右心室扩大 — 肺动脉段突出，可见 肺门“舞蹈征” — 双肺血管影增多，呈 肺充血表现 治疗 内科治疗 介入治疗 手术治疗 房间隔缺损 治疗 内科治疗 主要针对并发症治疗，监测肺动脉压力， 指导喂养，保障发育。 肺炎 心内膜炎 肺动脉高压 心力衰竭 控制感染 中重度时，给予血管扩张药物。 常规洋地黄等抗心力衰竭治疗。 治疗 手术治疗 在体外循环情况下，开胸直视修补术； 通过胸骨正中切口进行简单缝合修补或者用心包补片； 手术年龄 一般在学龄前（3-5岁）最为理想。 治疗 介入治疗—适应症 根据中国先天性心脏病治疗指南，ASD的介入治疗的适应症包括： 年龄:通常≥3 岁或体重5Kg； 直径≥5 mm ，伴右心容量负荷增加，≤ 36 mm 的继发孔型左向右分流ASD； 缺损边缘至上下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm；至房室瓣≥7 mm； 外科手术后的残余缺损; 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 治疗 介入治疗—并发症 血栓形成及栓塞 03 封堵器脱落 02 急性心包填塞 01 为ASD封堵术严重并发症之一，多发生于术中，因左右心房壁被导管、导丝、封堵器损伤穿孔所致。 为ASD封堵术常见并发症，多发生于术中，很少一部分发生于术后24h内，主要因封堵器选择偏小、释放时封堵器不到位所致。 主要由于术后抗凝治疗不够造成，主要发生在3个月内，包括封堵器血栓形成、脑栓塞、肺栓塞等。 辅助检查 护理诊断 护理措施 术前护理： 1）备皮 ：备皮范围脐下至大腿上1/3，两侧达腋中线。 2）成人术前8~12h禁食水，儿童术前4~6h禁食水。 3）在左手建立静脉通路。 4）由于房间隔缺损封堵术是经大腿部位的股静脉进行，所以患者最好在术前1～2日练习卧床解大、小便。 5）术前做碘过敏试验。 6）心理护理：鼓励病人表达自己的感受，向病人讲解心脏的解剖及生理，房缺的知识,手术过程等。 术后护理： 1）术后平卧位，术侧肢体制动8-10小时，绷带加压包扎伤口6~8小时。 2）密切观察伤口情况，注意观察有无出血，血肿，渗出。 3）密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。 4）术后即可进食，避免进食产酸，产气食物如