【2017年整理】合理使用抗菌药物学习资料.doc

PAGE PAGE 18 合 理 使 用 抗 菌 药 第一部分： 合理使用抗生素 问题的提出 抗生素（an-tibiotics）原意是指这样的一种化学物质，它由某种有机体（一般来说是某种微生物）所产生，在稀释状态下对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同，可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素，抗菌药（antibacte-rials）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成，因此国内外都有学者主张“凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药”。比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生素（antibiotics）。但早期抗菌药磺胺类一般按习惯仍称为抗菌药，而不称抗生素。 根据对全国14家综合性医院的专项调查显示，在最常用的15种药物中，10种是抗生素，住院患者50%左右的费用是用在抗生素上。在相当一部分的医生处方单上，患者的疾病不论是细菌性感染还是病毒性感染，或者是发热，都千篇一律地使用抗生素，使患者的耐药性大为增加。而且，使用的抗生素也越来越高级，形成一个恶性循环，这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出：我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。除了上面提到的耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60%～70%。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。 造成我国抗生素滥用的原因: 一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。这导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。 二是抗生素在畜牧、养殖业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。 滥用抗生素导致的另一严重恶果是院内感染率已高达40%左右。 如院内获得性肺炎在滥用抗生素48小时后就会出现，这在老年护理院、康复院内尤为突出。如果是免疫力低下的患者，会直接导致死亡。 我国政府为制止滥用抗生素采取的措施：2004年7月1日起，抗生素再次被明确规定为处方用药；国家食品药品监督管理局（SFDA）下发的《关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知》，就是为了加强专业医务人员合理使用抗生素的素质，也促使普通民众和患者建立合理使用抗生素的意识。中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会在其联合制定、发布的“抗菌药物临床应用指导原则”前言中指出：“抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》。卫生部正在起草《合理使用抗生素指南》，已经出台。 这将是我国政府首次使用行政手段指导和控制医生对某类药品的使用，也是我国首次为某一类药品制订使用指南； 第二部分合理使用抗生素 合理使用抗生素的原则 确认抗生素药效，“对症”选用抗生素；经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案，针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生素的不良反应。针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察/及时处理抗生素的不良反应。 一、确认抗生素药效， 对症选用抗生素 （一）?内酰胺类 1、青霉素类：青霉素对葡萄球菌以外的Gr +球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药，苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染；以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr +菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。 2、头孢菌素类 第一代头孢菌素 对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr +菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力:其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染;而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效； 第二代头孢菌素 对Gr +菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对Gr - 菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药。用于Gr + 和Gr – 菌敏感的各种