【2017年整理】合理用药管理实施细则.doc

? 林州市人民医院 临床医师合理用药实施细则 为加强我院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，结合工作实际，制定我院临床医师《合理用药实施细则》 ??? 一、临床合理用药基本原则 （一）医生在临床诊疗过程中应按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 ?? （二）医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 ?? （三）医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 ?? （四）医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物不用，可用低价药的就不用高价药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。 ??? 1．严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。降低药品收入比例到国家规定范围，同时降低床日药费，提升基药比列。完不成者，视情况对责任人给予扣除文明奖、津贴、取消处方权、降级、降职、调离工作、吊销执业证书处理。 2．使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意，并执行贵重药品审批制度，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生负责。 ??? 3．除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格100元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药造成不良后果，由责任医师负责。 ??? 4．落实医院用药公示制度、单品种用药总量监控制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度。 5．对临床用药情况，医院将常规进药师周督查并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重和滥用其它药品的，由医院“阳光用药监控小组”进行评价，确属不合理用药的，上报药事管理委员会，由其督促限期整改，并按药品总价的20%处罚责任医师。 ??? （五）检验科要加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。 ??? （六）药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院阳光用药监控小组报告。 ?? （七）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科室，按规定填写“药物不良反应监测表”报市食品药品监督管理局。 ??? 二、抗菌药物使用管理 ?? （一）严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。　 ??? 1．单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药： ?? （１）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 ?? （２）单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。 ?? （３）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。 ?? （４）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 ?? （５）利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。 ?? （６）联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集 HYPERLINK /Article/hbth/xdth/Index.shtml \t _blank 体会诊确定（结核病除外）。 ?? （７）门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。 ??? 2．预防性抗菌药物使用原则： 　? 内科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 ??? 3．抗菌药物使