中国高血压防治指南解读1.ppt

* * 噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl- 共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。 髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl- 共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。 保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+ 交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿 * 2.低钾血症 各种利尿剂大约减少血钾0.5mmol/L,有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L，有些病人即使血钾正常，但整个体内处于缺钾状态，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。在各种利尿剂中，噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显，长效的噻嗪类利尿剂（如氯噻酮）比中效的氢氯噻嗪更明显，氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关，剂量越大，低血钾的发生率越高。若适度的限钠（60-80mEg/日）丢钾最少，高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。 3、糖代谢有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。 4、脂代谢 大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解谢减少甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加 ：①二氢吡啶类CCB ：主要作用于 血管平滑肌上的L 型钙通道，发挥舒张血管和降 低血压的作用；②非二氢吡啶类CCB ：对窦房结 和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度 弱于二氢吡啶类CCB，但是负性变时、降低交感 神经活性作用是二氢吡啶类CCB 不具备的。 短效制剂有报道可以增加心血管事件，故现提倡使用长效剂型。 acei抑制醛固酮的分泌而导致血钾浓度升高 * 肾功能异常时，肾素释放增多以增加Ang Ⅱ，后者可选择性收缩出球小动脉以维持肾小球灌注压，而ACEI 将阻断这一过程，可能造成GFR 下降及血肌酐升高。 * β 受体阻滞剂自20 世纪60 年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，β 受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8 和2014 日本高血压学会（JSH）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β 受体阻滞剂。 * 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 模板来自于 / * 血压治疗目标 一般高血压患者 140/90 mmHg 高血压伴慢性肾病 130/80 mmHg 高血压伴糖尿病 130/80 mmHg 高血压伴冠心病 130/80 mmHg 高血压合并心力衰竭 130/80 mmHg 高血压伴脑卒中 140/90 mmHg 老年高血压 SBP150 mmHg 常用的降压药物包括五类 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、?受体阻滞剂 这五类药物及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。 继发性高血压主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 睡眠呼吸暂停低通气综合征 什么是药物谷峰比值（T/P）比率 药物谷峰比值(T/P)=降压药疗效最低时血压下降值/降压药疗效最大时血压下降值，以百分比或1表示。 T/P可以反映降压药疗效持续时间长短，比值越高表明药物作用越持久。 国家药品食品监督管理局规定，T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药。 谷峰比值高的长效降压药在偶尔漏服一次时也有一定降压作用，这对于普遍发生漏服药物现象的高血压患者具有重要的保护作用，避免清晨危险事件的发生。 降压T/P比率的意义 T/P比率反映药物降压作用的稳定性与持续性。 高T/P比率表明药物的降压作用在给药间期内波动小 T/P比率低于50%的药物应每天多次给药，而比率为50-66％或更高者可以每天一次给药。 高血压非药物治疗措施及效果 内容 目标 手段措施 收缩 压下降范围? 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。 建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 用替代产品，如代用盐、食醋等。 2-8mmHg ? 规律运动 强度 ：中等量每周；3～5次；持续每次30分钟左右。 运动的形式