乙型肝炎的中医药治疗西安丙肝医院.ppt

3 疗效评价生化学应答 完全应答: 2次监测ALT均复常(间隔1个月) 无应答：ALT未复常 应排除其他药物或疾病对ALT升高或下降的影响 3 疗效评价病毒学应答 完全应答:HBV DNA105拷贝/ml或斑点杂交法阴性 部分应答:为未达完全应答标准但HBV DNA载量下降大于2个对数级 无应答:未达上述标准 3 疗效评价血清免疫学应答 完全应答:HBeAg/抗-HBe血清转换； 部分应答:HBeAg阴转但未出现抗-HBe； 无应答：为未达上述标准。 应血清免疫学应答时应考虑是否为不能产生HBeAg的HBV变异株； 有条件进行HBeAg定量检测，观察治疗前后动态变化； HBeAg阴性的患者不进行血清免疫学应答评价 4 疗程 疗程至少1年，应根据患者的治疗应答形式不同确定个体化疗程 REF： 1. Lok AS, et al. Chronic hepatitis B. Hepatology 2001;34(6):1225-1241 2. Liaw YF, et al. Asian-Pacific consensus update on “The management of chronic hepatitis B”. (in press) 3 疗效评价综合疗效评价 完全应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学所有指标均达到完全应答； 部分应答：为疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学指标介于完全应答和无应答之间； 无应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学指标均为无应答。 HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制的慢性乙型肝炎患者不进行血清免疫学应答评价，但应进行生化学和病毒学指标的疗效评价。 4 疗程治疗前HBeAg阳性患者 治疗1年时综合疗效达到完全应答者 建议至少继续用药6个月 期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察 治疗1年时综合疗效达到部分应答者 建议继续用药直至达到完全应答后,再继续用药至少6个月 期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察 治疗1年时综合疗效仍无应答 可停药观察，或改用其他有效的抗病毒药治疗 病情进展合并肝功能失代偿或肝硬化患者，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗 4 疗程HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制 综合疗效完全应答者疗程至少2年； 对于完成1年治疗仍无应答者可改用或加用其他有效 治 疗方案。 5 监测和随访 无论是治疗过程中还是治疗结束后，定期监测和随访是不可缺少的重要组成部分； 监测和随访的时间应根据病情的严重程度不同和变化来确定。 REF： Liaw YF, et al. Asian-Pacific consensus update on “The management of chronic hepatitis B”. (in press) 肝 功 能 包括ALT、AST、胆红素、白蛋白 治疗开始前应测定基线水平 治疗开始后每月1次、连续3次 以后随改善情况延长到每3个月1次 5 监测和随访治疗过程中的监测和随访（一） 病毒学标志 治疗开始前测定HBeAg和HBV DNA的基线状态或水平； 治疗开始后每3个月1次监测HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DNA； 尽可能做到在治疗开始后每月1次、连续3次定量检测HBV DNA。 5 监测和随访治疗过程中的监测和随访（二） 5 监测和随访治疗过程中的监测和随访（三） 根据病情需要检测血常规、血小板、磷酸肌酸激酶、血肌酐等指标； 肝组织学：有条件的单位治疗前和治疗后各行肝组织检查1次； 观察临床表现和不良反应； 了解患者用药顺应性，督促患者配合治疗和正规用药，告诫患者不能擅自停药。 5 监测和随访治疗结束后随访 无论有否治疗应答，都应对患者定期随访 停药后前3个月每月1次、以后每3-6个月1次 检测ALT、AST、HBV血清标志物和HBV DNA 检测以及临床表现和不良反应 随访至少6-12个月 如随访中复发，按以下“停药-复发-再治疗” 方法处理 6 疗效影响因素 机体的免疫状态是重要因素之一，ALT水平高低是反映机体免疫状态的重要指标，治疗前ALT水平越高患者对抗病毒治疗的应答越好 REF：1. Chien RN, et al. Pretherapy alanine transaminase level as a determinant for hepatitis B e antigen seroconversion during lamivudine therapy in patients with chronic hepatitis B. Asian Hepatitis