手术体位安全摆放剖析.ppt

手术体位摆放的安全护理 彭凯 成都市第五人民医院手术室 引言 因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。 引言 AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。 麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，70岁以上可达70％。 体位的制动，手术压疮患者的发生率占3％—5％。 手术时间超过4—8小时就能发生压疮。 概念 手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。 包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。 正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。 手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。 手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位 方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行 保证输液通畅 体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属 体位摆放的标准 1、保证患者的舒适与安全 2、顺应患者的呼吸与循环 3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤 4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症 5、妥善固定,防止术中移动 6、充分显露术野、便于手术操作 7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体 8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。 切口暴露满意 患者安全 病人准备 术前访视 查看病例，了解病情。 与病人进行有效沟通，做好心理护理。 了解病人肢体活动情况及皮肤情况。 对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。 体位垫 约束带 俯卧手术体位应用范围及摆放要点 俯卧位的应用范围 俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。 俯卧位的摆放方法及要点 1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。 2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。 3.双上肢自然弯曲置于头侧， 并用约束带固定。 4.双足部垫一大软枕，使踝 关节自然弯曲下垂，足趾 悬空防止足背过伸引起的 足背神经损伤。 俯卧位的摆放方法及要点 5.双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。 6.骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿。 注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。 肩肘成90度 手术台与上臂留有空隙避 免血管神经压迫 肩肘成90度 俯卧位摆放要点： 远端关节低于近端关节 双上肢舒适的摆放 错误的体位摆放 眼睛损伤的预防 俯卧位患者使用马蹄形硅胶头托，以减轻对局部组织的压力；同时及时调整头部位置。在手术过程中通过对面部如前额、颧骨、等处的定时按摩，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受压程度，以预防术后眼部并发症的发生。此外俯卧位时眼睑不能闭合，为防止角膜干燥、损伤，可涂眼膏并覆盖眼贴。 1.执行体位摆放的原则。 2.手术之前对患者进行准确的评估。 3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。 4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。 5.摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。 6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。 手术体位摆放中注意事项 手术体位摆放中注意事项 7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。 8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。 9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保