执医实践技能操作剖析.doc

执医实践技能操作，考官提问汇总?！ 2016-06-13?医学之声 1、无菌板块 一、戴无菌手套 ? 1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？ ? 答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。 ? 二、穿手术衣 ? 1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？ ? 答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。 ? 2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？ ? 答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。 ? 3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？ ? 答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。 ? 4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？ ? 答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。 ? 三、穿、脱隔离衣 ? 1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？ ? 答：立即用肥皂水清洗面部。 ? 2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？ ? 答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。 ? 3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？ ? 答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。 ? 4. 脱下来的隔离衣应如何放置？ ? 答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。 ? 四、手术区消毒 ? 1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？ ? 答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。 ? 2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？ ? 答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。 ? 3.各部位手术的消毒范围如何？ ? 答： （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）  （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3 交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。  （5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3 处，下过肋缘  （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。  （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）  （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术） ? （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3 交界处，两侧至腋中线 ? 4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？? ? 答： （1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。 （2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。 （3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。 ? 5.油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ ? 答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 ? 6.胃手术是否要备皮？为什么？ ? 答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。 ? 7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？ ? 答：重新再消毒。 答：可用 0.1%洗必泰。 ? 8.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。 ? 答：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1 个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4 块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。 ? 9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同? ? 答：碘酊消毒涂擦皮肤3 遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2 遍，使用碘伏消毒无需脱碘。 ? 10.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？ ? 答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液 ? 11.碘酒能不能杀灭芽孢？ ? 答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。 ? 12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍？ ? 答：2 遍 五、换药 ? 1.阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？ ? 答：下一次换药时间一般为术后第5—7 天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物