医务人员职业暴露的预防及处理-范恩勇.ppt

医务人员职业暴露预防及处理 扬州市中心血站 范恩勇 医务人员职业暴露的趋势 国家相关法律法规 中华人民共和国传染病防治法（2004．8．28） 医疗废物管理条例（2003．6．16） 病原微生物实验室生物安全管理条例（2004．11．12） 中华人民共和国传染病防治法实施办法（1991．12．6） 艾滋病防治条例（2006．1．29） 血站实验室质量量管理规范（2006.5.9） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003.10.15） 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（2003.11.7） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004.6.1） 传染病信息报告管理规范 江苏省血站感染管理规范（试行） 我站相关质量体系文件规定 职业暴露预防控制程序（YZXZ/QP-35） 建筑、设施与环境控制程序（YZXZ/QP-04） 安全与卫生控制程序（YZXZ/QP-05） 医疗废弃物管理制度（YZXZ/MR-05） 消毒清洁管理制度（YZXZ/MR-06） 站内感染管理制度（YZXZ/MR-07） 。。。。。。 主要内容 一、医务人员职业暴露的定义及分类 二、医务人员职业暴露的因素 三、医务人员职业暴露的预防 四、医务人员职业暴露的处理 一、医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。 物理危害主要指锐器伤、划伤、割伤、针刺伤等 化学危害主要指浓酸、浓碱等化学品危害 生物危害主要指细菌、病毒等感染性危害 工作人员在工作过程中，意外地被HIV、HBV、HCV、TP等感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV、HBV、HCV、TP等的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况。 采供血机构可能感染的途径 工作人员在初筛、采血、成分制备、处理医疗废物或标本和仪器设备进行操作过程中，有感染病原体的潜在危险。可能感染的途径有： 1、具有传染性的溶液、标本或血液在某些情况下形成气溶胶散布在空气中； 2、病原体可通过轻微划伤、刺伤、擦伤或损伤的表皮直接进入人体造成感染； 3、一些病原体可通过与黏膜（如眼结膜）的直接接触进入人体。 暴露的主要环节（以我站为例） 采血时刺伤或破损皮肤接触、热合血辫时发生血辫破损造成血液喷溅（采血部门） 成分科在进行热合、离心时遇到血液破损时，血供科在发血时发现破袋或临床退回的破袋血液时，血液接触到皮肤或喷溅到人员脸上或眼睛口腔（血供科、血源科、成分科、检验科、质技科等） 检测或化验时被刺伤或破损皮肤接触（检验科、质技科、血源科） 对血液和污染的器具进行清洁消毒维护时（各业务部门） 处理污染衣物和医疗废弃物过程中（各业务部门） 医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 造成职业暴露的可能发生的原因 没有按照技术操作规程执行 对职业暴露缺乏自我防护意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免的处于高度暴露环境 接触物质是否含存活的病毒 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量 ? 暴露源的情况（有无病毒感染的可能） ? 暴露情况（一级、二级、三级） ? 暴露时间的长短 ? 暴露范围（损伤的程度） ? 暴露后处理（局部的紧急处理、预防性用药等） 暴露概率 针头刺破皮肤： 0.33% 破损黏膜接触： 0.09% 职业暴露预防原则 普遍性防护原则 目的：把意外接触到病人（高危献血者）和医务人员血液、体液等情况减少到最低程度 内容：在为献血者提供献血服务时，无论是 献血者还是医务人员的血液和体液，也无 论献血者HIV、HBV、HCV、TP病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护 职业暴露防护技术 （1）建立安全的医疗环境 环境要求：清洁区 半污染区 污染区 职业暴露防护技术 （2）操作时的防护 ※ 工作人员严格执行操作规范 ※ 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 ※ 采用一次性医疗用品严格执行医疗废物管理制度 ※ 污染物盛器完好有标志 职业暴露防护技术 （3）化验室的防护 ＆ 限专业人员进入，不得吸烟饮食化妆 ＆ 实验室内的所有物品视为潜在传染性 ＆ 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化 ＆ 处理所有传染性标本应戴好防护用具 ＆ 严格按照实验室安全管理制度操作和管理 职业暴露防护技术