医院感染诊断标准2016.ppt

定于：导管相关血流感染预防与控制技术指南 诊断：诊断标准2001 一、表浅手术切口感染 二、深部手术切口感染 三、器官（或腔隙）感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于 术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断的基础上细菌培养阳性。 * 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 * 符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃~，局部有疼痛或压痛。 3：再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及探部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 * 器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有 关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染 初步诊断：符合上述规定,并具有下列情形之一 1、引流管或穿刺有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性。 器官(或腔隙)感染 说明： 1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染 患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天” 于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。 11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，体温：39度，局部压痛，行切口引流; 11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长； 11月25、26日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长； 医生诊断： 手术切口脂肪液化？深部切口感染？ * 案例8 切口感染与脂肪液化的区别 切口感染 脂肪液化 发生原因 病原微生物通过伤口侵入，引起组织损伤性病变 切口处脂肪较多、采用电刀不当， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液。 临床表现 切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。 术后5～7d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗 液，切口无红肿及压痛。 分泌物涂片 有大量脓细胞或有细菌 可见大量脂肪滴 分泌物培养 有细菌生长 连续3次培养无细菌生长 * 有一阑尾穿孔病人术后4天，线未拆自行出院在家换药，出院5天（术后10天）后自行拆线，2天后伤口感染，来院换药。 请问算不算院内感染？ 案例9 手术切口监测，要追踪病人到出院后３０天。因此这例应该算是医院感染。 此切口为Ⅲ类污染切口，因此感染率应该更高。 环境、换药、拆线的无菌操作 案例9分析 某患者，于2009年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至4月23日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾3次对切口分泌物进行培养，均为阴性。 是感染吗？医院感染吗？ 案例10 切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感染。 脓液培养阴性原因：标本不合格、留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑； 实验室条件所限，实验室应该进行普通培养的同时进行涂片镜检。 非结核分枝杆菌的筛查  案例10分析   * 一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 六、脐炎 七、婴儿脓疱病 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 1、皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2、患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者。 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1、从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性 * 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、 坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎 临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断 1、从感染部位引流出脓液。 2、外科手术或组织病理检查证实有感染。 3、患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无 其它原因解释。 * 单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分