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吴毅讲座-脑损伤部位与功能障碍相关性研究2013-08-17.ppt
脑损伤部位与功能障碍相关性研究 复旦大学附属华山医院 吴 毅 教授、博士生导师 大脑皮质 大脑皮质是覆盖在端脑表面的灰质,是高级神经活动的物质基础 是机体全部功能的最高调节器官。 大脑皮质的分区 额叶:也叫前额叶。 位于中央沟以前 在中央沟和中央前沟之间为中央前回 负责思维、计划,与个体的需求和情感相关。 大脑功能的分区 皮质运动区:位于中央前回(4区),是支配对侧躯体随意运动的中枢。 主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动,以感受身体的位置、姿势和运动感觉,并发出纤维,即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。 1.初级躯体运动区: 位置:中央前回和中央旁小叶前部 分区:Brodmann(4,6 区) 特点: 1)上下颠倒,但头部为正。 2)左右交叉。 3)身体各部分投影区大小与各部形体大小无关,而取决于功能的重要性和复杂程度。 4)第 5 层有巨大的锥体细胞称Betz细胞。 大脑功能的分区 皮质运动前区:位于中央前回之前(6区),为锥体外系皮质区。 它发出纤维至丘脑、基底神经节、红核、黑质等。 与联合运动和姿势动作协调有关,也具有植物神经皮质中枢的部分功能。 大脑功能的分区 皮质眼球运动区:位于额叶的8区和枕叶19区 凝视中枢:为眼球运动同向,管理两眼球同时向对侧注视 书写中枢:位于额叶8区 运动性言语中枢:额叶44、45区 大脑功能的分区 额叶联合区:为额叶前部的9、10、11区 与智力和精神活动有密切关系。 大脑功能的分区 边缘系统:与记忆有关,在行为方面与情感有关。 脑部损伤与功能关系 意识障碍 认知障碍 运动障碍-偏瘫 言语障碍-失语 肌张力异常-增高 脑干损伤-吞咽障碍 感觉障碍 平衡与步态障碍 脑损伤部位与功能障碍的研究 临床学科:注重脑部结构的病损 静态检查、静态诊断: 定位:大脑皮层、基底节、 丘脑、脑干、 小脑等 定性:缺血性、出血性 诊断依据:CT、MRI、 PET、血管造影等 脑损伤部位与功能障碍的研究 康复医学专业:注重脑部功能障碍诊断 动态检查、动态诊断:脑功能区变化 运动功能障碍 感觉功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍 吞咽功能障碍 二便功能障碍 MRI研究-脑损伤偏瘫手的研究 刺激任务 主动运动:对掌动作,频率约为1Hz,幅度为最大范围,活动30秒后停止休息30秒,反复5次。 被动运动:由检查者对被试进行对掌动作,频率、幅度及模式与主动运动相同。 fMRI扫描设备 3.0T 超导型磁共振成像系统。 采集序列与扫描参数(略) 数据处理与统计分析 采用SPM5软件做数据预处理和统计参数分析。 既往史 既往06年因癫痫大发作即发现有脑部囊肿病史,后一直未随访 近3年患者走路不稳,经常摔跤,癫痫数月发作1次。 否认高血压、糖尿病病史 现病史 于7.5转入华山医院北院康复医学科行康复治疗,改善患者四肢力量,吞咽和言语及排便能力。 住院期间患者曾出现咖啡色胃内容物,考虑上消化道出现予止血护胃等治疗。 复查头颅CT见脑室扩张,请神经外科会诊,建议随访 现病史 现患者已拔除胃管、导尿管。 仍遗留有四肢运动功能障碍,言语障碍,认知障碍,吞咽饮水偶有呛咳。 康复功能评定 1. 运动功能:四肢肌张力基本正常,左侧肢体肌力3+级,右侧上肢肌力3级,右下肢近端肌力2+级,远端2级,双人搀扶下可小距离步行。 2.感觉功能:深、浅感觉 不能配合; 3.ADL:Barthel指数 20分,极严重功能缺陷; 4.言语功能:正常 5.吞咽功能:饮水呛咳,吞咽时口相期缓慢。 6.认知功能:MMSE不能配合 抓握现象: 凝视现象: 凝视现象 入院时康复评定汇总 5-13 MRI检查 6-22 MRI 6-22 MRI 7-18 二、问题与讨论 1.诊断与鉴别诊断 2.预后与康复目标(1、3个月) 3.运动功能评定与康复治疗重点 (一)诊断与鉴别诊断 诊断: 定位:左侧额叶(前部、上部、中部) 定性:囊肿病变 鉴别诊断: 脑炎性病变(年老,无发热,无颈部僵直) 脑桥脱髓鞘病变:炎性,皮层多见 脑血管病变:无影像学证据 (二)功能诊断 左额皮样囊肿切除术后 四肢运动功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍 吞咽功能障碍 康复治疗目标与方法 1.康复科护理常规,防跌倒。 2.药物治疗: 吡拉西坦改善言语认知,甲钴胺营养神经,益肝灵保肝,奥克+达喜护胃,丙戊酸钠预防癫痫发作。 康复治疗技术 1.改善肌力训练 加强软弱肌力量 抑制痉挛肌 综合肌力训练:离心、等速训练 2.平衡训练 三级平衡: 静、自动
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