吴毅讲座-脑损伤部位与功能障碍相关性研究2013-08-17.ppt

脑损伤部位与功能障碍相关性研究 复旦大学附属华山医院 吴 毅 教授、博士生导师 大脑皮质 大脑皮质是覆盖在端脑表面的灰质，是高级神经活动的物质基础 是机体全部功能的最高调节器官。 大脑皮质的分区 额叶：也叫前额叶。 位于中央沟以前 在中央沟和中央前沟之间为中央前回 负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。 大脑功能的分区 皮质运动区：位于中央前回（4区），是支配对侧躯体随意运动的中枢。 主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动，以感受身体的位置、姿势和运动感觉，并发出纤维，即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。 1.初级躯体运动区： 位置：中央前回和中央旁小叶前部 分区：Brodmann（4，6 区） 特点： 1）上下颠倒，但头部为正。 2）左右交叉。 3）身体各部分投影区大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 4）第 5 层有巨大的锥体细胞称Betz细胞。 大脑功能的分区 皮质运动前区：位于中央前回之前（6区），为锥体外系皮质区。 它发出纤维至丘脑、基底神经节、红核、黑质等。 与联合运动和姿势动作协调有关，也具有植物神经皮质中枢的部分功能。 大脑功能的分区 皮质眼球运动区：位于额叶的8区和枕叶19区 凝视中枢：为眼球运动同向，管理两眼球同时向对侧注视 书写中枢：位于额叶8区 运动性言语中枢：额叶44、45区 大脑功能的分区 额叶联合区：为额叶前部的9、10、11区 与智力和精神活动有密切关系。 大脑功能的分区 边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。  脑部损伤与功能关系 意识障碍 认知障碍 运动障碍－偏瘫 言语障碍－失语 肌张力异常－增高 脑干损伤－吞咽障碍 感觉障碍 平衡与步态障碍 脑损伤部位与功能障碍的研究 临床学科：注重脑部结构的病损 静态检查、静态诊断： 定位：大脑皮层、基底节、 丘脑、脑干、 小脑等 定性：缺血性、出血性 诊断依据：CT、MRI、 PET、血管造影等 脑损伤部位与功能障碍的研究 康复医学专业：注重脑部功能障碍诊断 动态检查、动态诊断：脑功能区变化 运动功能障碍 感觉功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍 吞咽功能障碍 二便功能障碍 MRI研究-脑损伤偏瘫手的研究 刺激任务 主动运动:对掌动作，频率约为1Hz，幅度为最大范围，活动30秒后停止休息30秒，反复5次。 被动运动：由检查者对被试进行对掌动作，频率、幅度及模式与主动运动相同。 fMRI扫描设备 3.0T 超导型磁共振成像系统。 采集序列与扫描参数(略) 数据处理与统计分析 采用SPM5软件做数据预处理和统计参数分析。 既往史 既往06年因癫痫大发作即发现有脑部囊肿病史，后一直未随访 近3年患者走路不稳，经常摔跤，癫痫数月发作1次。 否认高血压、糖尿病病史 现病史 于7.5转入华山医院北院康复医学科行康复治疗，改善患者四肢力量，吞咽和言语及排便能力。 住院期间患者曾出现咖啡色胃内容物，考虑上消化道出现予止血护胃等治疗。 复查头颅CT见脑室扩张，请神经外科会诊，建议随访 现病史 现患者已拔除胃管、导尿管。 仍遗留有四肢运动功能障碍，言语障碍，认知障碍，吞咽饮水偶有呛咳。 康复功能评定 1. 运动功能：四肢肌张力基本正常，左侧肢体肌力3+级，右侧上肢肌力3级，右下肢近端肌力2+级，远端2级，双人搀扶下可小距离步行。 2.感觉功能：深、浅感觉 不能配合； 3.ADL：Barthel指数 20分，极严重功能缺陷； 4.言语功能：正常 5.吞咽功能：饮水呛咳，吞咽时口相期缓慢。 6.认知功能：MMSE不能配合 抓握现象： 凝视现象： 凝视现象 入院时康复评定汇总 5-13 MRI检查 6-22 MRI 6-22 MRI 7-18 二、问题与讨论 1.诊断与鉴别诊断 2.预后与康复目标（1、3个月） 3.运动功能评定与康复治疗重点 （一）诊断与鉴别诊断 诊断： 定位：左侧额叶（前部、上部、中部） 定性：囊肿病变 鉴别诊断： 脑炎性病变（年老，无发热，无颈部僵直） 脑桥脱髓鞘病变：炎性，皮层多见 脑血管病变：无影像学证据 （二）功能诊断 左额皮样囊肿切除术后 四肢运动功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍 吞咽功能障碍 康复治疗目标与方法 1.康复科护理常规，防跌倒。 2.药物治疗： 吡拉西坦改善言语认知，甲钴胺营养神经，益肝灵保肝，奥克+达喜护胃，丙戊酸钠预防癫痫发作。 康复治疗技术 1.改善肌力训练 加强软弱肌力量 抑制痉挛肌 综合肌力训练：离心、等速训练 2.平衡训练 三级平衡： 静、自动