护理针刺伤PDCA剖析.ppt

护理针刺伤DCPA案例汇报 汉中市中心医院骨一科 刘霜梅 目录 第一节 概论(abstract) 第二节 计划（plan） 第三节 实施 （do） 第四节 检查 （check） 第五节 效果评价（action） 第一节 概论 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。 污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。 因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。 护士是发生针刺伤的高危人群。 针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传递锐器；双手回套针帽和处理用物等。 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护理服务满意度。 针刺伤原因分析 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。 不良工作习惯：有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。 缺乏专业培训：缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤受感染的重要原因 防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。 资料（一） 据统计，我国目前护士有126.63万人，每年注射操作约在50亿次，由于我国目前尚未建立严格的报告及跟踪调查制度，以及对针刺伤害重视不够，仅有10.2%护士被针刺伤后主动上报。 2014年8月至2015年3月，我科护士发生针刺伤事件4起。 第四军医大学西京医院2013年护士针刺伤分布情况 第四军医大学西京医院2013年不同护龄护士针刺伤数据统计 针刺伤后感染疾病比例圆饼图 第二节 计划（plan） （一）剖析发生针刺伤 的原因。 （一）针刺伤的易发环节 穿刺中，拔除导管心时； 转移血样到试管时； 操作中传递刀片、注射器时； 使用注射器后重新双手盖帽； 拔针时与处理废物时； 注射器用后毁弃时； 操作后处理用物时； 处理治疗盘中未拆卸的针头时； 运输用过的针头时。 针刺伤 人 方法 物资 其他 自我防护意识欠佳 护士处理用物不当 护士针刺伤知识欠缺 护士未正确评估环境 护士性格急躁 护士粗心大意 处理用物流程欠佳 处理用物不及时 用物未正确归类 未移提避开遮挡物 胰岛素针头利器 手指皮肤易划破 遮挡物体积大 遮挡物不透明 针头底部不稳定 病房灯光不透明 治疗用物位置不恰当 针刺伤培训不够 针刺伤制度不完善 责任不到位 病房用物管理欠佳 （二）针刺伤鱼骨图展示 第三节 实施 （do） 问题点 主要 因素 对策方案 提案人 实施计划时间 责任者 协助者 针刺伤知识欠缺 对自我防护意识淡漠 1、加强对护理人员职业暴露的教育。2、加强对护理人员针刺伤培训。 刘霜梅 5月 6月 马秀琴 全体护士 处理用物不及时 护理治疗操作不规范 加强规范护理操作培训 刘霜梅 5月 6月 马秀琴 全体护士 治疗用物位置不恰当 物品摆放杂乱 规范治疗用物布局 刘霜梅 5月 6月 马秀琴 全体护士 针刺伤培训不够 不够重视 建立严格针刺伤上报制度 刘霜梅 5月 6月 马秀琴 全体护士 问题点一 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。 每月利用学习时间对全科护理人员进行职业暴露学习，提高对针刺伤事件的重视性，并鼓励发生针刺伤的护士上报、交流、沟通，避免针刺伤事件发生。 问题点二 规范护士操作。（操作中针刺伤由操作者自己造成的占80%，针刺伤发生的原因与与工作粗心及技术不熟练、不严格执行操作规程有关） 对烦躁病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行为操作。 问题点三 正确处理医疗用物。严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士行为，锐器盒及医疗垃圾应满3/2时由专人转运。 及时处理