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缺血性脑血管病的治疗与展望 李海军 吴瑞 屈永才 （延安大学附属医院 延安716000） [摘要] 缺血性脑血管病是仅次于心脏病和癌症的导致人类死亡的主要三大疾病之一。但缺血性脑血管病却是导致病残的主要疾病。近年来，脑血管病的发病率和复发率持续升高，复发的脑血管病更容易导致的死亡和致残。国内外学者对缺血型脑血管病的治疗进行了大量的研究,认为缺血性脑血管病的治疗将在基因和细胞的治疗上取得重大的进展，并且是脑血管病治疗的最有效的方法。本文将对缺血性脑血管的治疗进行小结。 [关键词] 缺血性脑血管病；治疗；展望 The treatment of ischemic cerebrovascular disease and prospect Li Haijun ,Wu Rui ,Qu Yongcai Yanan university hospital,Shaanxi Province，Yanan，716000，China Keywords：Ischemic cerebrovascular disease；treatment；expectation 缺血性脑血管病(ICVD),是指脑的主要供血动脉发生闭塞或狭窄,从而引起相应部位的脑组织缺血或坏死,发病率高,危害性大[1-4]。缺血性脑血管病是仅次于心脏病和癌症的导致人类死亡的主要三大疾病之一。但缺血性脑血管病却是导致病残的主要疾病。近几年来,人民的生活水平得到很大的提高,人口的老龄化以及人们的生活方式有所改变,患脑血管疾病的人数增加,而缺血性脑血管病的患者占脑血管病患者的80% 到85%,脑血管病的发病率和复发率持续升高，复发的脑血管病更容易导致的死亡和致残。根据神经功能的缺失持续的时间可以分为脑卒中(Stroke)与短暂性脑缺血发作(TIA)[5]，它们的分界又非绝对，大约30%的临床TIA患者发展为急性脑卒中[6]。临床上常按病理过程的后果将脑卒中分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中，近几年来,越来越多的学者对ICVD进行了深入的研究,不仅西医,中医也有很多对ICVD的病因、诊断以及治疗等方面进行着深入的研究。 病理变化 ICVD的根本机制是脑组织的缺血缺氧，因为脑组织的耗氧量约占总耗氧量的20%。神经细胞肿胀、变性、凋亡、坏死等都是由于脑组织缺血缺氧引起的一系列反应。脑缺氧缺血的程度不同对神经元造成的损伤程度也不相同。如血流在脑部阻断1 min后，神经元的活动会停止,缺血缺氧在脑部4 min就可以使神经元死亡，缺血性卒中每小时丢失1亿2千万神经元、8300亿突触和447英里髓鞘。脑神经元的损伤会诱导脑局部组织和其功能的损伤[7]。 发病机制 目前认为缺血性脑血管病发病机制主要是由以下几个方面引起的：（1）氧自由基的损伤，自由基的损伤会使神经细胞的损伤加重，尤其是在脑缺血后。（2）钙离子的超载、内流会加重干扰线粒体的氧化磷酸化过程。（3）一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶的作用[8]。（4）兴奋性氨基酸(EAA)的毒性作用，EAA的毒性可以直接诱导急性细胞的凋亡。（5）炎症细胞因子的损害，造成脑缺血后的二次损伤，主要是因为脑缺血之后的炎症级联反应。（6）凋亡调控基因的激活。（7）缺血半暗带(IP)的功能障碍，缺血半暗带(IP)区的组织结构存在,但是神经元有选择性的损伤。有研究者通过研究发现，缺血性脑血管病的复发率也是极高的，而复发患者的致残率和病死率很高，据统计患者在3 ～ 5 年内的复发约为25% ～30% 。高血压、糖尿病、脑动脉硬化、血脂异常、冠心病、颈动脉斑块、房颤等疾病更容易引起脑血管病的复发。饮酒、吸烟、药物不良反应等因素都是容易引起脑血管病的发生和复发的因素。还有伴随着年龄的增长脑血管病的发生与复发机率也会越高[9]。还有研究者发现，男性比女性发生和复发脑血管病的机率高。 3. 缺血性脑血管病的治疗现状 缺血性脑血管病的死亡率大约116/10 万，致残率大约占75%，由于其较高的死亡率和致残率常常会给患者带来沉重的生理、心理和经济负担。因此对缺血性脑血管病的治疗是以挽救生命、减少致残、预防复发为目的的。目前，常用的治方法主要有：血液稀释(HD)疗法、溶栓治疗、抗血小板聚集、抗凝治疗等方法。 血液稀释(HD)疗法主要是针对缺血性脑卒中的治疗，其是降低血液的黏稠度，使血流得速度得到改善,从而增加脑血流量以及脑组织的供氧。红细胞比容(Hct)与血液黏稠度呈负相关，采用血液稀释的方法将Hct控制在0.30到0.33之间，因为红细胞在这个之间携氧能力最强[10]。常用的血液稀释剂主要有低分子右旋糖酐、白蛋白以及706代血浆。血液稀释疗法在急性缺血性脑卒中的使用时间也是尤为关键的，一般认为在发病48小时内的使用的效果明显高于发病48小时后的使用效果。