《边缘性人格障碍的认识及心理治疗研究综述.docVIP

文摘：边缘性人格障碍是人格障碍的一种类型,其主要特征为高度冲动性,情绪不稳定,人际关系紧张和不稳定,身份识别障碍,自伤行为,持久空虚感和厌倦感,容易引起一过性精神病发作。本文对边缘性人格障碍的临床、诊断问题、治疗现状等方面做一综述，有助于临床工作者提高对边缘性人格障碍的认识。 关键字：边缘性人格障碍（BPD）、临床表现、治疗 文献类型：中图法B848.9 正文： 边缘性人格障碍（BPD）是一种患者个体以情绪反应失调、自我意识和人际关系不稳定，常有行为冲动为临床特征的严重精神疾病。国外研究显示，BPD患者占普通人群的 2%，精神科门诊患者的 10%，住院患者的 20%，人格障碍患者的 30%～60%[4] Torgerson S，Kinglen E，Cramer V. (2001) 在Arch Gen Psychiatry期刊上发表The prevalence of personality disorders in a community sample的文章，得出BPD患者的分布百分比结论。由于BPD 缺乏特征性的临床症状并常与其他一种或一种以上精神障碍共病，因此极易被误诊为精神分裂症、情感障碍，尤其是在应激状态下极易爆发攻击、自伤等冲动行为，所以准确诊断和有效治疗 BPD 患者显得尤为重要。本研究对 BPD 的临床表现、治疗现状作一综述，以期降低在实践诊断上的困难，更好地指导临床心理治疗工作。 1.临床变现 在DSM一Ⅳ中,边缘性人格障碍有4个方面的特征,即“不稳定的人际关系,不稳定的情绪,不稳定的自我意向和明显的冲动性”。BPD的突出表现是人际关系、情绪、自我意象的不稳定和行为的冲动性,以及持久的空虚、孤独感及一些短暂的精神性症状,这种所有的“不稳定表现”的“稳定不变”的模式即是BPD的基本特点, 1.1极不稳定和紧张的人际关系 BPD 患者在亲密关系上，经常在理想化和极端贬低之间转化，让与之相处的人备受煎熬。在强烈依赖的同时患者还会以一种近似疯狂的方式去避免真正或想象出来的被抛弃的可能。这样极不稳定又紧张的人际关系同样也会反应在咨询关系中。表现为有时候对咨询师偶像式的崇拜，极其希望与其建立亲密的关系。但是这样的认知通常时间不久就会转变，走向另一个极端，觉得咨询师一无是处，甚至产生伤害其的冲动。如果治疗师处理不当很容易造成医患关系的恶化，激化患者的情绪甚至造成患者的自伤行为。 1.2 情绪的不稳定性 BPD 主要是情绪系统的一种系统性功能失调。由明显的心境反应引起的情绪的不稳定性是 BPD的主要症状之一，也是 BPD 其他症状产生、持续和发展的重要原因。 1.2.1 强烈的经常性的情绪变化：BPD 患者会忽然出现严重的发作性的躁动不安、易激惹或焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天。 1.2.2 负性情绪：BPD 患者不稳定的情绪多数情况都在焦虑、愤怒、抑郁等负性情绪之间转换，偶尔会有短暂的愉快心情。BPD 的抑郁与情感障碍中的抑郁症有着本质区别，BPD 的负性情绪是有着心理动力学根源的，使用抗抑郁药物治疗，抑郁状况没有得到显著改善。而且 BPD 患者没有早醒、体质量减轻等生物学特征性症状。还有研究显示，患者早期体验过的负性情绪的强度比童年性虐待经历更能预测成年后 BPD 症状的严重程度[5] Rosenthal MZ，Cheavens JS，Lejuez CW，et al.（2005）在Behav Res Ther 期刊上发表题为Thought suppression mediates the relationship between negative affect andborderline personality disorder symptoms的文章，得出，患者早期体验过的负性情绪的强度比童年性虐待经历更能预测成年后 BPD 症状的严重程度的结论。 1.3 不成熟的防御方式 有专家认为婴儿在与母亲分离的阶段，遭遇到了当时还不能承受的心理挫折，导致心理结构异常，那么他就会持续地保留一些原始的防御方式。精神分析学家也认为 BPD 患者在心理成长过程中没有形成稳定的自我意向，所以生活中他们很难使用成熟的防御方式，而是主要使用分裂、投射、见诸行动这样的典型的不成熟防御方式。 1.3.1 分裂：分裂是指暂时而剧烈地改变自己的性格或某种感觉，以期避免情绪苦恼。分裂是导致自我虚弱的根本原因，表现为将外部客体分为完全好和完全坏的两部分，同时伴随着对同一客体的态度从一个极端向另一个极端忽然转变，即对一个人的认知和感情会忽然倒转[1] 林万贵（2008）在《医学心理学》杂志，发表题为《克恩伯格边缘性人格组织理论述评》的文章，得出分裂是导致自我虚弱的根本原因这一结论。 1.3.2 投射：投射是把自己所不能接受的性格、态度、欲望转移到别人